Symptomer
Symptomene avhenger av kjønn, alder, adenomstørrelse og prolaktin nivåer. Hos kvinner manifesterer prolaktinom seg som menstruasjons uregelmessigheter (fravær eller forsinkelse av perioder), ufruktbarhetog amming. Hos menn resulterer det i testosteron mangel, redusert libido, erektil dysfunksjon, impotens, redusert skjeggvekst og sjelden bryst smerte og amming. Hos barn er puberteten i tillegg forsinket. I et stort adenom kan symptomer som hodepine og synsforstyrrelser kan tilsettes på grunn av mekanisk kompresjon av kraniet nerver. Mulige komplikasjoner inkluderer redusert bein tetthet, økt risiko for bruddog anemi. Maligne hypofysetumorer er ekstremt sjeldne.
Årsaker
Prolaktinomer er godartede kjerteltumorer (adenomer) som oppstår fra laktotrofcellene i den fremre hypofyse og resultere i økt frigjøring av hormonet prolaktin og hyperprolaktinemi. Den seksuelle dysfunksjonen skyldes økt prolaktin konsentrasjon i blod, da prolaktin hemmer GnRH-frigjøring. Prolactinomas er klassifisert i henhold til størrelse: Microprolactinomas er mindre enn 10 mm, og macroprolactinomas er 10 mm eller større. Prolaktinnivåer er ofte proporsjonale med størrelsen på adenom. Sykdommen kan forekomme i alle aldre, men rammer oftest kvinner mellom 20 og 60 år.
Diagnose
Diagnosen stilles ved medisinsk behandling på grunnlag av det kliniske bildet, laboratoriekjemiske metoder (f.eks. Måling av forhøyede prolaktinnivåer i blod, sex hormoner), og bildemetoder (MR, CT). Andre mulige årsaker til hyperprolaktinemi, inkludert graviditet, må utelukkes.
Ikke-farmakologisk behandling
Asymptomatiske prolaktinomer krever ikke nødvendigvis behandling. Legeforeskrevet og kontrollert observasjonsventer ("vaktsom venting") kan anbefales for noen pasienter. Fordi medikamentell terapi vanligvis er godt effektiv, trenger bare et mindretall av pasientene å gjennomgå kirurgisk behandling (minimalt invasiv transsfenoidal hypofysekirurgi) eller strålebehandling som en 2. valgmetode.
Narkotikabehandling
Frigivelsen av prolaktin hemmes fysiologisk av dopamin, kalt prolaktinhemmende faktor PIF. derfor dopaminagonister bromokriptin, kabergolineller kinagolid brukes til medikamentell behandling. pergolid er også nevnt i litteraturen, men er ikke godkjent for denne indikasjonen i mange land. Parkinsons stoffet pramipexol er heller ikke godkjent i denne indikasjonen. Dopaminagonister regnes som førstelinjemedisiner for mikroadenomer og makroadenomer, normaliserer prolaktin og avskaffer symptomer. De fører også til en betydelig reduksjon i adenomstørrelse. Den vanligste mulige skadevirkninger inkludere hodepine, døsighet, lavt blodtrykk, tretthet, kvalme, oppkastfordøyelsesbesvær, brystsmerter, hetetokter, depresjonog hallusinasjoner. Symptomer fortsetter ofte etter avsluttet medisinering, så oppfølgingsbesøk er nødvendig. Kabergolin har lang halveringstid og kan administreres som en enkelt ukentlig dose. Det er førstevalgsmedikamentet ifølge de fleste publikasjoner. Bromocriptine og kinagolid, derimot, må tas daglig.
