Hvordan behandles prostatakreft? Individuelt valg av terapi
Ulike former for terapi er tilgjengelig for behandling av prostatakreft. Hvordan svulsten behandles i enkelttilfeller avhenger hovedsakelig av pasientens alder og hvor langt kreften allerede har kommet og hvor aggressivt den vokser.
Følgende faktorer inngår i behandlingsbeslutningen:
Allmenntilstand: Andre eksisterende sykdommer som hjerte- og karsykdommer kan begrense forventet levealder betydelig. I tillegg gjør sykdommer som hjertesvikt visse former for behandling for prostatakreft, som kirurgi, umulig.
PSA-verdi: En svært høy eller raskt stigende PSA-verdi er et argument for rask behandlingsstart, fordi det tyder på høy aktivitet av svulsten.
Den behandlende legen vil forklare deg i detalj hvilken form for prostatakreftbehandling han anser som best egnet i ditt tilfelle. Denne diskusjonen bør foregå rolig og uten tidspress. Du kan også ta med partneren din, et familiemedlem eller venn til diskusjonen:
Ikke vær redd for å stille spørsmål hvis du ikke forstår noe. Ikke la deg heller presse inn i en terapi.
En diagnose av prostatakreft er ikke en nødsituasjon! Ta deg nok tid til å informere deg selv, og sammen med legen din ta en avgjørelse om behandlingen som er riktig for deg!
Hva er behandlingsalternativene for prostatakreft?
Alternativene for behandling av prostatakreft har utviklet seg betydelig de siste tiårene. Flere behandlinger er nå tilgjengelige som fullstendig helbreder svulsten eller bremser svulstveksten. Hvis kreften allerede er langt fremskreden og har metastasert, tar behandlingen sikte på å forlenge livet og lindre symptomene.
Følgende behandlingsalternativer er tilgjengelige for øyeblikket:
- Kontrollert venting ("vaktsom venting")
- Aktiv overvåkning
- Kirurgi: fjerning av prostatakjertelen (“radikal prostatektomi = total prostatektomi”)
- Strålebehandling (prostatakreftstråling fra utsiden eller innsiden)
- Hormonterapi
- kjemoterapi
- Nukleærmedisinsk terapi (radioligandterapi)
Hvor gode er sjansene for helbredelse for prostatakreft?
Prostatakreft vokser veldig sakte sammenlignet med andre kreftformer. Hvis svulsten er begrenset til prostata, kan den vanligvis helbredes fullstendig.
Hvis kreften allerede har metastasert, kan sykdommen ikke lenger kureres. Hormondeprivasjonsbehandling (med eller uten kjemoterapi eller strålebehandling) kan imidlertid bremse utviklingen av sykdommen, slik at mange menn lever med sin svulstsykdom i lang tid. Metastaser kan behandles spesifikt.
Prostatakreftbehandling: kirurgi
For å gjøre dette må prostata fjernes sammen med kapselen som omgir den, delen av urinrøret som går gjennom prostata, sædblærene, vas deferens og en del av blærehalsen. Leger omtaler denne prosedyren som en radikal prostatektomi eller total prostatektomi.
Prostata kan nås på tre forskjellige måter:
- Nedre magesnitt mellom skambenet og navlen (retropubisk radikal prostatektomi).
- Perineal snitt (perineal radikal prostatektomi)
Dersom det er mistanke om at nabolymfeknuter også er påvirket av kreftceller, fjernes disse i tillegg (lymfadenektomi) og undersøkes deretter i mikroskop (histopatologisk). Hvis det blir funnet kreftceller i dem, er ytterligere behandlingstiltak nødvendig.
Risikoer ved operasjonen
Takket være nye kirurgiske teknikker er bivirkninger og komplikasjoner av prostatakreftkirurgi mye mindre vanlig i dag enn tidligere. Det er imidlertid fortsatt viktig å vite om risikoen ved operasjonen. Urindribling (urininkontinens) og impotens ("erektil dysfunksjon") kan forekomme etter operasjonen.
Urindribling (inkontinens)
Å ikke holde på urinen begrenser livskvaliteten din sterkt: Mange lider føler skam og trekker seg tilbake fra det sosiale livet. Det er imidlertid måter å trene den svekkede lukkemuskelen på:
Impotens (erektil dysfunksjon).
Prostatakreftkirurgi kan skade to nervestrenger som er nødvendige for normal penis ereksjon. Nervestrengene går direkte langs prostata på begge sider. De kan spares under prostatakreftoperasjoner bare hvis svulsten fortsatt er liten og ennå ikke har spredt seg til det omkringliggende vevet.
For optimale muligheter for restitusjon må hele svulstvevet fjernes – om nødvendig også ved å skade de nevnte nervene. Dersom pasienten lider av erektil dysfunksjon som et resultat, kan ulike legemidler og hjelpemidler bidra til å gjenopprette erektil funksjon til et stort sett normalt nivå.
Prostatakreftbehandling: hormonbehandling
Hormonbehandling brukes når prostatakreft allerede har metastasert til lymfeknuter, bein eller andre organer. En kur er ikke mulig med hormonbehandling alene, men det er nyttig i kombinasjon med andre terapier som strålebehandling for avansert prostatakreft. Målet med behandlingen er å forsinke utviklingen av sykdommen og lindre symptomene.
Det finnes ulike former for hormonbehandlinger. Deres felles mål er å bremse svulstveksten. Dette oppnås på forskjellige måter: noen hormonbehandlinger blokkerer produksjonen av testosteron i testiklene, andre stopper hormonets effekt på tumorcellene.
Kirurgisk hormonabstinens (kirurgisk kastrering)
Kjemisk hormonabstinens (hormonabstinensbehandling, kjemisk kastrering).
I denne behandlingsformen senkes testosteronnivået med medisiner. Den brukes når svulsten allerede er avansert og har metastasert eller kirurgi ikke er mulig. Det er vanligvis kombinert med strålebehandling eller kjemoterapi.
Følgende hormoner er egnet for behandling av prostatakreft:
GnRH-analoger fungerer som naturlig GnRH. Hvis pasienten får GnRH, frigjør hypofysen LH og FSH, og testosteronnivået øker i starten. Men ved langvarig bruk blir hypofysen ufølsom for GnRH og frigjør mindre LH, noe som får testiklene til å produsere mindre og mindre testosteron. Etter noen uker synker testosteronnivået betydelig. GnRH-analoger administreres månedlig eller hver tredje (eller sjette) måned som en depotinjeksjon.
"Androgener" er den medisinske betegnelsen for mannlige kjønnshormoner, hvor den viktigste representanten er testosteron. Antiandrogener opphever effekten av disse kjønnshormonene. De blokkerer dokkingstedene for testosteron i tumorcellene i prostata og forhindrer dermed dens vekstfremmende effekt. Antiandrogener administreres som tabletter og deles i henhold til deres kjemiske struktur i steroide og ikke-steroide antiandrogener.
Virkestoffet abirateron hemmer ikke bare testosteronproduksjonen i testiklene, men også i binyrene (der det produseres små mengder testosteron) og i selve svulstvevet. Dermed blir all testosteronproduksjon undertrykt. Denne behandlingsformen brukes kun ved metastatisk, kastrasjonsresistent prostatakreft. Abirateron tas daglig som en tablett.
Hormonbehandling: bivirkninger
I tillegg til ønsket effekt av hormonabstinens, er hormonbehandling også forbundet med bivirkninger. Symptomene er omtrent sammenlignbare med de som oppleves av kvinner i overgangsalderen.
Mulige bivirkninger inkluderer:
- Hetetokter
- Brystsmerter eller brystforstørrelse (gynekomasti)
- Vektøkning
- muskeltap
- bentap (osteoporose)
- anemi (mangel på blod)
- Nedsatt seksuell lyst (tap av libido)
- Infertilitet (Infertilität)
Snakk med legen din om eventuelle bivirkninger som kan oppstå! Noen av disse bivirkningene, som hetetokter eller brystforstørrelse, kan enkelt behandles!
Prostatakreftbehandling: Stråleterapi
Strålebehandling (strålebehandling) innebærer å "bombardere" svulsten med ioniserende stråling (røntgenstråler). Målet med behandlingen er å skade kreftcellene slik at de mister evnen til å dele seg og dø.
Bestråling fra utsiden eller fra innsiden
Stråling av prostata er mulig fra utsiden og fra innsiden.
Ved stråling fra innsiden (brachyterapi) er prinsippet et annet: Her introduserer legen strålekilden (radioaktive stoffer) direkte inn i svulsten. Brakyterapi vurderes hvis svulsten fortsatt er lokalisert og ikke har metastasert. Det er to alternativer for denne behandlingsformen:
I "høydose-brakyterapi" (HDR) introduseres også metallpartikler i prostata. Dette gjøres ved hjelp av hule nåler som bare forblir i prostatavevet så lenge behandlingen varer. I motsetning til «frøene» leverer metallpartiklene i HDR en høyere stråledose over svært kort avstand og fjernes igjen via de liggende hule nålene etter noen minutters bestråling.
"High Dose Rate Brachytherapy" (HDR) kalles også brachyterapi med etterbelastningsprosedyre.
Stråling: Bivirkninger
Ved hjelp av strålebehandling er det mulig å drepe kreftceller målrettet. Det kan imidlertid ikke utelukkes at også friskt nabovev kan bli påvirket.
De akutte bivirkningene avtar vanligvis etter avsluttet strålebehandling. Legen kan foreskrive medisiner for å lindre dem.
Sist, men ikke minst, kan enhver strålebehandling føre til utvikling av en ny svulst i det bestrålte området år eller tiår senere. Hos tidligere prostatakreftpasienter kan dette for eksempel være endetarmskreft.
Sannsynligheten for og omfanget av bivirkninger avhenger av typen og intensiteten av strålebehandling.
Kontrollert venting ("vaktsom venting")
I motsetning til «aktiv overvåking» innebærer kontrollert venting ingen kontroller. Legen starter kun behandling når symptomer oppstår. Dette kan for eksempel være smerter forårsaket av metastaser i beinene.
Aktiv overvåkning
Prinsippet for aktiv overvåking ligner på kontrollert venting: I utgangspunktet gis ingen behandling, men legen sjekker oppførselen til svulsten med korte mellomrom. Hvis svulsten vokser veldig sakte, er det kanskje ikke nødvendig å behandle den i det hele tatt.
I de første to årene etter diagnosen sjekker legen hver tredje måned (eller hver sjette måned hvis PSA-nivået forblir konstant) for å se om svulsten er i endring. For å gjøre dette palperer han prostata (digital-rektal undersøkelse) og bestemmer PSA-nivået (blodprøve).
Gjennom denne tette overvåkingen oppdager legen tidlig om prostatakreften utvikler seg og setter i gang passende behandling.
Diskuter med legen din om aktiv overvåking er et alternativ i ditt tilfelle.
Prostatakreftbehandling: kjemoterapi
Men kjemoterapi når ikke bare tumorceller, men også andre hurtigvoksende celler som hårsekker, noe som fører til hårtap hos mange pasienter. Kjemoterapi for prostatakreft vurderes når svulsten allerede har metastasert. Det er ofte kombinert med hormonbehandling.
Kjemoterapi: bivirkninger
Prostatakreftbehandling: Nukleærmedisinsk terapi
Nukleærmedisin arbeider med radioaktive stoffer som spesifikt ødelegger tumorceller. Leger omtaler dette som radioligandterapi (RLT).
Det radioaktive stoffet er koblet til et bærermolekyl (PSMA-ligand). I henhold til lås-og-nøkkel-prinsippet passer denne liganden til det prostataspesifikke membranantigenet (PSMA) som de fleste prostatakreftceller bærer på overflaten.
Pasienten får medikamentet hver femte til syvende uke som en infusjon via venen eller som en injeksjon. Det er mulig å gjenta behandlingen opptil seks ganger.
PSMA-ligandbehandling brukes hos pasienter hvis prostatakreft allerede er fremskreden. Den er egnet for pasienter med metastatiske prostatasvulster der sykdommen fortsetter å utvikle seg til tross for hormonabstinens eller kjemoterapi.
Bivirkninger av nukleærmedisinsk behandling av prostatakreft.
Radioligandterapi kan gi bivirkninger hos noen pasienter. For eksempel rapporterer pasienter oftest at de føler seg trette etter behandlingen og har mindre appetitt enn vanlig eller tørr munn. I tillegg kan det noen ganger oppstå kvalme og diaré.
Andre terapimetoder
Dersom prostatakreften ennå ikke har spredt seg utover bindevevet til prostatakapselen, er det i prinsippet mulighet for kuldebehandling (kryoterapi). Dette innebærer å fryse svulstvevet. Ifølge gjeldende ekspertuttalelse er imidlertid kuldebehandling ikke egnet for behandling av lokalisert prostatakreft. Det gjennomføres foreløpig kun som en del av studier.
Noen andre behandlingsprosedyrer for prostatakreft har også blitt anbefalt kun innenfor forsøk, for eksempel irreversibel elektroporasjon (IRE) og vaskulær fotodynamisk terapi (VTP).
Behandling av metastaser
I tillegg er det mulig at legen skriver ut medisiner. Dette kan være smertestillende eller bisfosfonater – aktive stoffer mot benresorpsjon.
I visse tilfeller kan en såkalt radionuklidbehandling også vurderes ved benmetastaser. Dette er en type stråling fra innsiden: Pasienten får utstrålende kjemikalier ved infusjon, som kroppen inkorporerer spesifikt i benmetastasene. Strålingen som sendes ut på kort avstand, ødelegger kreftcellene.
I tillegg til skjelettmetastaser kan avansert prostatakreft også danne metastaser i lever, lunger eller hjerne. Om mulig omfatter behandling av prostatakreft i disse tilfellene også tiltak som spesifikt retter seg mot metastasene (strålebehandling, kjemoterapi, evt. kirurgi osv.).
ettervern
Oppfølging starter vanligvis tolv uker etter avsluttet behandling. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å bestemme PSA-nivået i blodet. Hvis dette forblir stabilt, er det ikke nødvendig med ytterligere undersøkelser. Det er viktig å ha disse kontrollene regelmessig. De finner sted hver tredje måned i første og andre år etter avsluttet behandling, hver sjette måned i tredje og fjerde år, og deretter en gang i året.
