OP
Kirurgi er et absolutt must i type A aorta disseksjon, da dødeligheten med konservativ terapi er 50%. I tillegg er det en absolutt nødindikasjon, da dødeligheten øker med 1% for hver time som går. Operasjonen utføres under generelt anestesi.
En aorta stent kan settes inn for å bygge bro over disseksjonsområdet. Dette skyves over en stor blod fartøyet på lår til den fremre delen av aorta, der den strekker aorta. En annen prosedyre brukes til å implantere en plastprotese i stedet for den stigende aorta.
For dette må brystkassen åpnes. Pasienten er koblet til hjerte-lunge maskin, som tar over pumpingen hjertefunksjon i en viss periode. De hjerte blir deretter immobilisert med medisiner, da proteseimplantasjon ikke kan utføres på det bankende hjertet.
Siden aorta disseksjon type A er den farligere av de to disseksjonstypene, implantering av plastprotesen på det åpne thorax foretrekkes. Aorta stent brukes bare hvis kirurgisk risiko er for høy på grunn av for eksempel tidligere lunge sykdommer. Siden aorta disseksjon type A er en farlig sykdom, konsekvent etterbehandling er helt nødvendig.
Etter operasjonen består dette i utgangspunktet av overvåking på intensivavdelingen og senere på en normal avdeling. Dette følges av et rehabiliteringsprogram som behandler de fysiske og psykologiske aspektene av sykdommen. På lang sikt, en god blod trykkinnstilling er viktig.
CT-undersøkelser utføres også regelmessig. Dette gjør det mulig å oppdage og behandle en fornyet utvidelse i området til den stigende aorta. I prognosen for overlevelse snakker man om forskjellige kritiske tidspunkter.
Den såkalte "første treff" er den umiddelbare tid for disseksjon før personen når sykehuset. Ofte er type A disseksjon ledsaget av et stort tap av blod, der en volumetrisk dose og nødoperasjon må utføres i løpet av få minutter. Den "andre hit" er selve operasjonen.
Cirka 80% av de opererte personene overlever. "Tredje treff" oppsummerer mulige komplikasjoner som kan oppstå i løpet av neste måned, og avhenger i stor grad av hvor mye andre organsystemer som har blitt skadet av blodtapet. De hjerne og nyrer er spesielt følsomme.
Årsaker
Årsakene til aortadisseksjon av type A er mangfoldige. Spesielle risikofaktorer er høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) og arteriosklerose (forkalkning av blodet fartøy). På grunn av den økte blodtrykk, flere krefter bygger seg opp på karveggen.
I tillegg kan veggenes struktur svekkes av forkalkningene. I kombinasjon kan de to sykdommene føre til en splitting av aortaveggen. Bindevev sykdommer kan også være en årsak til aortadisseksjon.
Som et resultat av sykdommen er karveggen strukturert annerledes enn hos friske mennesker. Som et resultat er det ofte ikke i stand til å motvirke kreftene som finnes i aorta for en livstid. Den best kjente bindevev sykdommer som er spesielt ofte assosiert med aortadisseksjoner er Marfan og Ehlers-Danlos syndrom.
Andre vasodilaterende sykdommer stammer fra den autoimmune gruppen av former. Dette er sykdommer der kroppen angriper seg selv. Dette kan for eksempel føre til betennelse og dermed svekkelse av karveggene.
Spesifikke årsaker til aortadisseksjon type A er årsaker som traumer i brystområdet. Dette skjer ofte i bilulykker der store krefter utøves på brystkassen med sikkerhetsbelte eller ratt. Kirurgi på aorta, slik som bypass-kirurgi, kan også svekke karveggen og dermed forårsake en disseksjon i regionen til den stigende aorta.