Scapulohumeral refleks er en iboende refleks av scapulohumeral muskulaturen. Et slag mot medialkanten på skulderbladet forårsaker refleks adduksjon og ytre rotasjon av armen. Endringer i refleksbevegelse refererer til sentrale eller perifere nerveskader.
Hva er scapulohumeral refleks?
Scapulohumeral refleks er en iboende refleks av scapulohumeral muskler. Scapulohumeral muskler forbinder humerus til skulderbladet. Muskelgruppen består av totalt syv muskler i skulderen og skulderbeltet muskler. I tillegg til den hektede armmuskelen (Musculus coracobrachialis), deltamuskelen (Musculus deltoideus) og underbenet (Musculus infraspinatus), inkluderer scapulohumeral gruppen den nedre skulderblad muskel (Musculus subscapularis), øvre del av muskelen (Musculus supraspinatus), Den liten rund muskel (Musculus teres minor), og stor rund muskel (Musculus teres major). Scapulohumeral refleks er en monosynaptisk indre refleks av denne muskelgruppen. Refleksen tilsvarer en strekkrefleks hvis afferente og efferente baner er lokalisert i samme organ. Et slag mot den mediale skuldergrensen utløser automatisk bevegelse. Med mekling av ryggmarg segmenter C4 til C6, adduksjon og ytre rotasjon av armen i skulderleddet oppstår via aksillær nerve og suprascapular nerve. Begge skulderbeltet og skuldermusklene i scapulahumeral muskelgruppen er involvert i refleksbevegelsen.
Funksjon og oppgave
Hver refleks involverer en refleksbue. Disse buene er sammensatt av det som kalles affektor og effektor. Effektoren er den følsomme banen til refleksbuen. Den registrerer stimuli som utløser refleksbevegelsen. Effektoren er en motorvei som implementerer bevegelsen. I muskler iboende refleks, de to stiene er plassert i samme organ. Den utløsende stimulansen oppdages således på samme kroppssted der bevegelsen utføres på slutten av refleksbuen. Affektor og effektor av scapulohumeral refleks er aksillær nerve og suprascapular nerve. Axillary nerve er en blandet nerve som har sin opprinnelse i plexus brachialis til bakre fasciculus. Axillary nerve er forbundet med fibre til C5 og C6 ryggmarg segmenter. Den går sammen med arteria circumflexa humeri posterior og vena circumflexa humeri posterior nær leddkapsel ved collum surgicum av humerus. Over den laterale aksespalten er den avgrenset til siden av humerus gjennom det lange hode av triceps, krysser teres major muskel for å nå deltoid muskelen. Før nerven krysser aksillærgapet, leverer den cutaneus brachii lateralis superior sensorisk nerve gjennom fascia inn i det subkutane vevet i den laterale skulderen. Motorisk innerverer nerven skuldermuskulaturen deltoid og teres mindre muskler. Axillary nerve innerverer følsomt hud av den laterale skulderregionen. Den blandede nerven suprascapularis er også viktig for scapulohumeral refleks. Det oppstår ved plexus brachialis fra overlegen truncus og er forbundet med fibre til C4, C5 og C6 ryggmarg segmenter. Fra krysset mellom livmorhalsnerven går den sideveis under trapezius muskel og omohyoideus muskelen. Gjennom incisura scapulae av scapulaen kommer den inn i den supraspinøse fossaen. Her krysser den ligamentum transversum scapulae superius og fortsetter under supraspinatus-muskelen. Til denne muskelen avgir den flere grener og når derfra den laterale grensen til ryggraden. Nerven innerverer den infraspinøse fossamuskelen, supraspinatus-muskelen, deltoidmuskelen og teres mindre muskler motorisk. Dens følsomme grener løper rundt skulderleddet og ligge i hud av den laterale skulderregionen. Under scapulohumeral refleks strekker den avferente nervesansene seg ved det kontraktile midtpunktet til muskelspindelfibrene. An handlingspotensial genereres således i de avferente Ia-fibrene, som beveger seg via ryggmarven til ryggmargs bakre horn. Der overføres signalet monosynaptisk til α-motoneurons, som initierer skjelettmuskelfibrene i scapulohumeral muskelgruppen. Negativ tilbakemelding opprettholder en konstant muskellengde under strekkrefleksen.
Sykdommer og lidelser
Skapulohumeral refleks har medisinsk relevans som et symptom på lesjoner i det perifere og sentrale nervesystemet. Under refleksundersøkelsen kontrollerer nevrologen integriteten til nerveveiledningsveiene og bestemmer om nødvendig lokaliseringen av en nevrologisk lesjon. En slik lesjon er til stede, for eksempel i tilfelle lammelse av scapulohumerale muskler, som kan være tilstede på grunn av skade på C4, C5 og C6 ryggmargsegmenter eller til aksillær og suprascapular nerver. Som en monosynaptisk indre refleks, har scapulohumeral refleks bare en kort ventetid og kan ikke bli trøtt. Derfor, hvis det ikke lenger kan utløses eller bare kan utløses med lang forsinkelse, må det være en nerveskade som helst påvirker perifert nervesystemet. Polyneuropatierkan for eksempel bringe refleksen til stillstand. Slike lidelser påvirker periferien nervesystemet og kan presentere som et resultat av underernæring, infeksjon, forgiftning eller tilbakelent nerveskade. På den annen side kan lammelse av aksiliar eller suprascapular nerve være traumatisk eller forårsaket av nevritt. På den annen side, når lesjoner er til stede i ryggmargsegmentene C4 til C6, er skulderhalsrefleksen vanligvis overdrevet. Når det er skade på det første motoneuronet i pyramidesystemet, iboende refleks slik som scapulohumeral refleks forekommer i muskler der de faktisk ikke blir observert. En overdrevet scapulohumeral refleks tolkes derfor som et pyramideformet tegn og kan presentere seg i sammenheng med sykdommer som ALS eller multippel sklerose, som begge påvirker det sentrale nervesystemet.
