Introduksjon
Ustabilitet forekommer primært i skulderleddet, som kan forklares med skulderleddets anatomi. Det relativt store hode of humerus kontraster med et mye mindre glenoid hulrom, hvis leddoverflate bare er omtrent en tredjedel av det til hodet på humerus. Denne anatomiske strukturen i glenohumeral leddet gir en veldig omfattende bevegelighet av skulder og arm.
Dette noe ugunstige størrelsesforholdet til de to felles partnerne kompenseres av forskjellige anatomisk viktige strukturer som sørger for at skulderleddet forblir stabil og ikke forskyver (luxate). For eksempel blir overflaten av glenoidhulen elastisk forstørret av den såkalte skjøten leppe (labrum glenoidale) og hele skulderleddet er vedlagt av en leddkapsel som stabiliserer og sentrerer hode of humerus. Optimal bevegelsesfrihet i alle romlige retninger på skulderen er bare mulig på bekostning av leddets stabilitet.
Dette forklarer hvorfor skulderen ofte forskyves skjøter i menneskekroppen. Skulderledd ustabilitet kan være medfødt eller oppstå etter en ulykke. Skulderledd ustabilitet resulterer ofte i et plutselig brudd på leddet leppe or leddkapsel som et resultat av traumatisk forvridning av skulderleddet.
Den vanligste skaden assosiert med ustabilitet i skulderleddet er den såkalte "Bankart lesion". Dette er vanligvis forårsaket av en forskyvning av skulderen fremover i en ulykke, hvorved leddet leppe i den nedre delen av den fremre glenoidkanten tårer helt eller delvis. På grunn av Bankart-lesjonen kan ikke leddleppen i dette området lenger stabilisere skulderleddet ordentlig, og (ytterligere) forvridning av skulderen kan lett forekomme.
Ustabiliteten i skulderleddet kan manifestere seg som alvorlig smerte. En ustabilitet og tilhørende svakhet i skulderregionen og manglende evne til å bevege skulderen er også beskrevet. Hevelse i skulderleddet kan forekomme, samt nummenhet og prikking (parestesi) rundt skulderen eller i fingrene.
Skulderledd ustabilitet oppstår som oftest etter en ulykke, vanligvis under en sportsaktivitet som fotball eller ski. Det er ikke uvanlig at ulykken i utgangspunktet fører til en forstørrelse av skulderleddet (forskyvning av humeralen hode), som må omplasseres. Risikoen for ytterligere forvridninger som følger senere bestemmes av.
I noen tilfeller er ustabilitet i skulderleddet ikke forut for en ulykke. I dette tilfellet bør det stilles en detaljert diagnose for å avgjøre om kirurgisk inngrep er nødvendig, eller om konservativ (ikke-kirurgisk) behandling av ustabiliteten først kan forsøkes.
- De anatomiske kravene
- Alderen til vedkommende og
- Tilsvarende sportsaktivitet
Først av alt, pasientens medisinsk historie blir grundig undersøkt med hensyn til klager forårsaket av ustabilitet i skulderleddet.
For å bekrefte diagnosen er det også nødvendig med en klinisk undersøkelse av skulderleddet og innramming av bildebehandling. På denne måten kan verdifull informasjon om patologiske endringer i skulderleddet og tilhørende bløtvevsstrukturer samles. Standardprosedyren er en røntgen av skulderleddet, men noen ganger kan magnetisk resonansavbildning av skulderen (MR, magnetisk resonansavbildning av skulderleddet) også være informativ.
Hvis det skal utføres en operasjon for å behandle ustabilitet i skulderleddet, er det vanligvis nødvendig å utføre noen få laboratorietester på forhånd, sjelden et EKG (elektrokardiogram) Og an Røntgen av brystet. Det kliniske bildet av ustabilitet i skulderleddet kan deles inn i forskjellige kategorier. Først og fremst kan en forskyvning skille seg fra en subluksasjon, siden det i tilfelle fullstendig forvridning (luxation) ikke kan oppdages kontakt mellom skjøteflatene.
Videre skilles det mellom traumatisk (med ulykkeshendelse) og atraumatisk (uten ulykkeshendelse) skulderledd ustabilitet, avhengig av årsak. De fleste akutte dislokasjoner er anterior (anterior) eller anterior-inferior (anterior-inferior), bare veldig sjelden er retningen på dislokasjon bakre (dorsal).
- Omfang
- Frekvens
- Alvorlighetsgrad og
- Lederskap
Behandlingen av skulderledd ustabilitet kan i hovedsak utføres på to forskjellige måter: 1. konservativ terapi A forskjøvet skulder bør omplasseres så snart som mulig.
Før dette, an Røntgen sjekk bør utføres for å utelukke beinskader. Om nødvendig kan reduksjonen utføres under kort anestesi. Hvis skulderen har blitt forskjøvet før, kan forskyvningen utføres uten bedøvelse.
I noen tilfeller kan konservativ (ikke-kirurgisk) behandling også være mulig, med tanke på de individuelle anatomiske årsakene til skulderinstabilitet. I dette tilfellet, smerte lindres med passende smertestillende og etter dislokasjonen blir skulderen immobilisert i kort tid (f.eks. i en Gilchrist-bandasje). Deretter anbefales intensiv trening av musklene (spesielt ryggmuskulaturen) under fysioterapeutisk oppsyn.
Kirurgisk terapi Kirurgisk terapi av skulder ustabilitet tar sikte på å korrigere den eksisterende skaden for å gjenopprette normal anatomi så nøyaktig som mulig. I de fleste tilfeller utføres ustabilitet i skulder artroskopisk, dvs. som en del av en ledd endoskopi. Denne kirurgiske teknikken er minimalt invasiv, da det vanligvis bare kreves to til tre små hudinnsnitt på omtrent en centimeter.
Bare i svært sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med en åpen kirurgisk prosedyre, for eksempel hvis benete splinter har blitt forårsaket av en skulderleddbøyning og "flyter rundt" fritt i leddområdet. I en artroskopisk prosedyre settes optikk med et kamerasystem og tilhørende spesialinstrumenter inn gjennom de små åpningene i skulderleddet. På denne måten kan eksisterende skade på skulderleddet repareres.
I mange tilfeller festes den revne kapslen eller den revne leddleppen på nytt ved hjelp av et trådanker. Disse suturene er bioresorberbare implantater, noe som betyr at de oppløses etter en viss tid og ikke trenger å fjernes. Etter denne tiden har den anatomiske strukturen helbredet igjen.
Postoperativ behandling Umiddelbart etter operasjonen er pasienten utstyrt med en skulderskinne (ortose), som bare tillater svært begrenset bevegelighet i skulderleddet. På grunn av beskyttelsen kan en stabiliserings- og arrdannelsesprosess begynne, noe som vanligvis fører til en stabil skulder igjen. Midlertidig er det en begrensning av mobilitet i skulderen, spesielt ved å unngå bortføring og ytre rotasjonsbevegelser (dette kan forstyrre skulderen igjen).
Utsiktene til å lykkes med kirurgisk behandling av ustabilitet i skulderleddet er veldig gode; i over 95 prosent av tilfellene kan stabiliteten i skulderleddet oppnås igjen. Forutsetningen for dette er optimal oppfølgingsbehandling i samsvar med anbefalingene fra behandlende lege eller terapeut.
