Spondylolistese: Behandling, Prognose

Kort overblikk

• Prognose: I noen tilfeller stabilisering av seg selv; terapi forhindrer progresjon; konservativ terapi lindrer ofte symptomer; i alvorlige tilfeller symptomlindring etter operasjon
• Symptomer: I starten ofte uten symptomer; med økende alvorlighetsgrad, ryggsmerter, muligens bevegelse og føleforstyrrelser som strekker seg inn i bena
• Årsaker og risikofaktorer: Medfødt eller ervervet spaltedannelse mellom vertebrale ledd; overforbruk ofte i høyrisikoidretter som gymnastikk eller spydkast; etter operasjonen; ryggmargsskader
• Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse, røntgen, magnetisk resonansavbildning, klassifisering av spondylolistese i Meyerding-karakterer
• Behandling: For det meste konservativ behandling med fysioterapi, fysioterapi, elektroterapi og administrering av smertestillende; operasjon i alvorlige tilfeller vanligvis med stivning av de berørte ryggvirvlene.
• Forebygging: Ingen forebygging i tilfelle av medfødt form; unngå risikosport ved første tegn, ryggvennlig arbeid og bæreteknikker

Hva er spondylolistese?

Ryggraden – struktur og funksjon

Ryggraden bærer belastningen av kroppen og overfører den til bena. Den består av 33 ryggvirvler og 23 mellomvirvelskiver. Noen ryggvirvler er smeltet sammen. Et sterkt muskulært og ligamentøst apparat styrker ryggraden.

To ryggvirvler hver, sammen med mellomvirvelskiven mellom dem, danner et såkalt bevegelsessegment. De er forbundet med leddbånd, muskler og ledd. Hvis disse forbindelsene er svekket, er det mulig for ryggvirvelen å skli fremover eller til og med bakover. Oftest er de berørte ryggvirvlene lokalisert i korsryggen. Fordi den nederste korsryggvirvelen er fast forbundet med bekkenet, påvirker spondylolistese først og fremst den nest siste korsryggvirvelen (L4).

Hva er spondylolistese i korsryggen?

Den desidert hyppigst rammede etniske gruppen over hele verden er inuitter. Rundt 40 prosent av dem har ryggvirvler. Utenfor denne etniske gruppen lider konkurranseidrettsutøvere hvis ryggrad er spesielt stresset av overstrekk av spondylolistese. Disse inkluderer for eksempel spydkastere eller brytere. Atletiske øvelser som trampolining, gymnastikk eller delfinsvømming teller også som "risikosport" for spondylolistese.

Sykdomsforløp og prognose

Ikke all spondylolistese utvikler seg. Det er mulig for spondylolistese å stabilisere seg av seg selv.

Progresjon av en diagnostisert spondylolistese kan også forhindres med konsekvent terapi. Hvis spondylolistese forverres, øker vanligvis ubehaget, bevegelsene og nerveproblemene. Hvis problemene raskt forverres, er avgjørende terapeutisk intervensjon nødvendig.

Tre måneder med intensiv konservativ terapi for spondylolistese forbedrer symptomene betydelig i de aller fleste tilfeller.

Hvor lenge er en spondylolistese arbeidsufør?

Hvorvidt du er arbeidsufør som følge av spondylolistese avhenger av det enkelte tilfellet. På den ene siden avhenger det av hvor uttalte symptomene er, og på den andre siden av aktiviteten til den berørte personen.

Dersom symptomene kan lindres med konservativ terapi, kan perioden med sykemelding og arbeidsuførhet bli kortere. Etter en operasjon er pasienten vanligvis sykemeldt i mellom to og tolv uker, avhengig av yrke.

Symptomer

Spondylolistese utvikler seg ofte uten klage. Andre berørte personer lider imidlertid av smerter som først og fremst oppstår under stress og under visse bevegelser. Smerten forårsaket av spondylolistese sprer seg da ofte i et beltelignende mønster bakfra og frem. I tillegg er det en følelse av ustabilitet i ryggraden.

Det er imidlertid ingen spesifikke ryggvirvelsymptomer, da plagene ofte ligner på andre ryggproblemer, som for eksempel diskusprolaps. Noen pasienter rapporterer om en "sprekkende" følelse.

I den medfødte formen for spondylolistese har pasienter vanligvis ingen symptomer eller bare milde symptomer fordi det er en sakte progressiv prosess. Dette gir nervene mulighet til å tilpasse seg de endrede forholdene.

Årsaker og risikofaktorer

For at den affiserte ryggvirvelen skal ha mulighet til å gli fremover, må det dannes et gap i den såkalte interartikulære delen. Dette er området mellom de artikulære prosessene i ryggvirvlene oppover og nedover, som danner en fleksibel forbindelse mellom ryggvirvlene. Hvis disse leddforbindelsene er skadet, er ryggvirvelen mer mobil, og sklir dermed muligens ut av spinalaksen - spondylolistese utvikles.

En høy belastning på ryggraden, kombinert med alvorlig hyperekstensjon til ryggen, kan føre til istmisk spondylolistese. Høyrisikoidretter inkluderer spydkast, gymnastikk og vektløfting. Det er ofte en genetisk disposisjon i disse.

Alvorlige skader (traumer) i ryggraden reduserer også stabiliteten betydelig og kan dermed føre til spondylolistese.

I forbindelse med visse sykdommer i beinet, som benskjørhet, er det mulig at det oppstår en såkalt patologisk spondylolistese. Dette er imidlertid svært sjelden.

Spondylolistese er også mulig som en komplikasjon etter spinalkirurgi (postoperativ form).

Noen ganger har spondylolistese imidlertid medfødte årsaker. Dette er hovedsakelig tilfellet ved misdannelser (dysplasier, spondylolyse) i vertebralbuen. Triggerne for dette er nesten alltid uklare. Førstegrads pårørende til berørte individer har også økt risiko for medfødt misdannelse. Hos gutter oppstår denne skaden tre til fire ganger oftere enn hos jenter. Hos jenter er imidlertid spondylolistese vanligvis mer uttalt.

Undersøkelser og diagnose

Hvis du lider av sterke ryggsmerter, kontakt først fastlegen din. Han eller hun vil henvise deg til ortoped ved mistanke om en sykdom i ryggraden, eventuelt spondylolistese. Men hvis du opplever sterke smerter, alvorlige forstyrrelser i motorisk funksjon eller følsomhet, eller problemer med avføring eller vannlating, bør du kontakte en klinikk umiddelbart.

Imidlertid er spondylolistese bare sjelden en nødsituasjon. I de fleste tilfeller er derfor ortopeden i privat praksis den rette spesialisten, som blant annet vil stille følgende spørsmål:

• Er smerten avhengig av belastning eller bevegelse?
• Har du sensoriske eller motoriske forstyrrelser?
• Føles ryggraden din ustabil?
• Driver du med noen idretter?
• Har du skadet ryggraden?
• Er det noen lignende klager i familien din?
• Har du oppsøkt andre leger for plagene dine?
• Har du prøvd noen behandlinger for ubehaget ditt?

Fysisk undersøkelse

Det er mulig at en pukkel i løpet av ryggraden allerede er synlig når man ser på ryggraden (entrenchment-fenomen). Legen finner også slike trinn ved å palpere de bakre prosessene i ryggvirvlene (spinøse prosesser). I tillegg registrerer han dermed muskelstatus rundt ryggraden og definerer posisjonen til bekkenet. Ved å trykke og trykke identifiserer han smertefulle områder.

Funksjonstest av ryggraden

Dette etterfølges av fysiske tester for å sjekke funksjonen til ryggraden. En av testene som brukes til dette formålet er Schober-tegnet. Legen markerer en avstand på ti centimeter fra den øverste halevirvelen. Pasienten blir deretter bedt om å bøye seg forover så langt som mulig. Den tidligere definerte avstanden bør øke med fem centimeter. Hvis bevegelsen er begrenset eller ryggraden er hyperekstendert, forblir avstanden mindre.

Imaging undersøkelser

For etterfølgende avklaring produserer legen et røntgenbilde fra ulike retninger (plan). I visse tilfeller er det nødvendig å supplere disse bildene med mer spesialiserte prosedyrer som magnetisk resonansavbildning (MRI), primært for å evaluere mellomvirvelskivene, og computertomografi (CT) for en mer detaljert undersøkelse av beinene.

Ytterligere tiltak

I unntakstilfeller er en nukleærmedisinsk undersøkelse (som skjelettscintigrafi) nødvendig. Også i enkelttilfeller er nevrologiske elektrofysiologiske undersøkelser nyttige, for eksempel hvis (eventuelt) en nerverot blir irritert av spondylolistesen og smertene stråler.

Dersom det er indikasjoner på at pasienten lider av samtidige psykiske lidelser (som depresjon) eller at smertene er i ferd med å bli kroniske, kan et besøk hos en psykoterapeut være indisert.

Klassifisering i alvorlighetsgrader

Spondylolistese er klassifisert i forskjellige alvorlighetsgrader. Denne klassifiseringen ble laget av den amerikanske legen Henry William Meyerding i 1932:

• Grad I: spondylolistese < 25 prosent
• Karakter II: 25 til 50 prosent
• Karakter III: 51 til 75 prosent

Når ryggvirvelglidningen overstiger 100 prosent, er de to tilstøtende ryggvirvellegemene ikke lenger i kontakt med hverandre. Legene snakker da om spondyloptose. Det blir noen ganger referert til som grad V på alvorlighetsskalaen.

Behandling

Hovedmålet med terapi er å forbedre livskvaliteten, spesielt en reduksjon i smerte. Dette oppnås først og fremst ved å stabilisere ryggvirvlene. Spondylolisteseterapi er basert på to pilarer, konservativ og kirurgisk behandling. Mens rådgivning og konservativ terapi vanligvis er tilstrekkelig i milde tilfeller, er det noen ganger nødvendig med døgnbehandling som et andre trinn. Bare i alvorlige tilfeller er kirurgi nødvendig.

Konservativ terapi

Behandling med glidevirvel begynner alltid med en omfattende konsultasjon. I løpet av denne konsultasjonen lærer pasienten å lindre belastningen på ryggraden på en målrettet måte. Dersom pasienten reduserer den fysiske belastningen hjemme og på jobb, bedres ofte symptomene betydelig. Spesielt må visse typer idretter som belaster ryggraden på grunn av hyppige overstrekk unngås ved spondylolistese.

Pasienter med økt kroppsvekt anbefales å redusere vekten som en del av spondylolistesebehandling.

Ulike smertestillende medisiner er tilgjengelige for å håndtere smerten. I tillegg hjelper ofte antiinflammatoriske og muskelavslappende medisiner. I noen tilfeller injiseres disse medisinene lokalt i de smertefulle områdene ved spondylolistese.

Fysioterapi i ulike former og intensiteter skal redusere smertene. Sterke muskler garanterer en stabil ryggrad og motvirker spondylolistese. Dette oppnås best gjennom gymnastikk.

På en bakskole lærer de berørte strategier for trening og håndtering av tilstanden. Pasienter lærer blant annet gunstige stillinger og øvelser med glidevirvel for å lindre belastninger. Fremfor alt er terapien utviklet for å hjelpe pasienter med å hjelpe seg selv. Å fortsette øvelsene konsekvent etter å ha fullført veiledet fysioterapi er avgjørende for terapeutisk suksess.

Elektroterapi hjelper også ofte med spondylolistese. Her reduserer strømninger smerte og aktiverer musklene.

Hos barn med spondylolistese er det første fokuset på god muskeltrening. Inntil beinveksten er fullført, overvåkes de nøye for sykdomsprogresjon. Barna bør unngå spesiell belastning på ryggraden.

I mer alvorlige tilfeller er kirurgi for å smelte sammen det berørte området av ryggraden noen ganger tilrådelig.

Kirurgisk terapi

Kirurgiske prosedyrer for å behandle spondylolistese kalles spondylodese. Gjennom kirurgi stabiliserer kirurgen ryggvirvlene i riktig posisjon, stivner dem og avlaster trykket på nervene. Denne stabiliseringen er også av spesiell betydning for biomekanikken til hele ryggraden og riktig fordeling av belastninger.

Kirurgisk inngrep er ikke nødvendigvis nødvendig. Faktorer som taler for kirurgi er:

• Belastningen på grunn av spondylolistese er høy.
• Konservativ terapi hjelper ikke tilstrekkelig.
• Spondylolistesen utvikler seg eller er svært uttalt.
• Nevrologiske symptomer vises som refleksmangel, sensoriske eller motoriske forstyrrelser.
• Pasientene er ennå ikke gamle.

Risiko ved kirurgi er hovedsakelig generelle komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser eller vaskulære og nerveskader. Ryggradens bevegelighet reduseres i noen tilfeller etter operasjonen.

Etter spondylolisteseoperasjon gis vanligvis fysioterapioppfølging. I tillegg er det noen ganger nødvendig å bruke en medisinsk tannregulering i noen tid for stabilisering.

Forebygging

Medfødte former kan ikke forhindres. Den vanlige årsaken til overbelastning og slitasje kan imidlertid lettest forebygges ved ryggvennlig oppførsel. Dette inkluderer for eksempel «riktig» sittestilling ved stillesittende aktiviteter (så oppreist som mulig) eller ryggvennlige bære- og løfteteknikker (fra knærne i stedet for hoftene).

Hvis symptomer oppstår, spesielt hos barn som er involvert i idrett, anbefaler leger dem å slutte å spille høyrisikosport for å unngå forverrende spondylolistese.