Introduksjon
De brudd av det ytre ankel (distal fibula brudd = brudd i nedre fibula) er en av ankelbruddene som forekommer relativt ofte hos mennesker, spesielt i sammenheng med sportsskader. I mer enn 80% av tilfellene er an ytre ankelbrudd oppstår som et resultat av en traumatisk skade i form av en forvridning (subluxation eller luxation) av ankelen fra ankelen, som den danner ankelleddet. Dette er vanligvis forårsaket av et falskt trinn eller fall, dvs. ankel skade.
Avhengig av fotens posisjon under skaden og kreftene som virker på den, kan det oppstå forskjellige skademønstre. Den vanligste er klassifiseringen i henhold til Danis-Weber, som klassifiserer bruddene i henhold til deres beliggenhet i forhold til syndesmosen. Syndesmosen, som en leddbåndsforbindelse, er en falsk ledd som holder tibia og fibula sammen.
An ytre ankelbrudd kan beskrives mer presist ved hjelp av strømmen AO klassifisering, som alle brudd typer kan klassifiseres nøyaktig. Uavhengig av bruddtype, er prognosen for en ytre ankelbrudd er gjennomgående god. En forutsetning er imidlertid at beindelene er nøyaktig omplassert i sin anatomiske, fysiologiske stilling (reduksjon).
Konservativ terapi
I prinsippet er både konservativ (ikke-operativ) og kirurgisk behandling mulig. Imidlertid kan konservativ behandling bare tilbys så lenge bruddet ikke er forskjøvet (forskjøvet) og syndesmosen ikke har blitt skadet. Dette er for eksempel tilfellet med enkel ekstern ankel brudd under syndesmosen eller ikke-fordrevne ytre ankelfrakturer på nivået av syndesmosen uten skade.
Terapien består da vanligvis av å ha på seg en gips støpt i seks uker. Tiden til fullstendig helbredelse varierer fra pasient til pasient. Hvor mye vekt kan legges på de berørte bein etter fjerning av avstøpningen avhenger av den individuelle helingsprosessen, som legen sjekker ved hjelp av røntgenstråler.
Som regel imidlertid, anstrengende idrett som tennis or rennende kan gjenopptas etter ca. 3 til 6 måneder. Selv med konservativ terapi oppstår komplikasjoner, men svært sjelden, noe som kan forsinke helbredelsen betydelig. I noen få tilfeller kan bruddet gli (sekundær dislokasjon), som da vanligvis må korrigeres kirurgisk.
Videre iført gips støpt kan forårsake trykkskader, noe som ytterligere begrenser funksjonen til ankelleddet. Videre kan pseudoartrose, en falsk ledd, utvikle seg mellom bruddelene. En pseudoartrose er når det, avhengig av beinet som er påvirket, ingen fast beinaktig forbindelse mellom beinfragmentene ennå har blitt dannet måneder etter et brudd.
Konsekvensene er langvarige smerte, funksjonsbegrensninger og unormal mobilitet av den respektive skjelettdelen. Sudecks sykdom er en annen komplikasjon som kan oppstå som et resultat av bløtvev og nerveskader i sammenheng med bruddet. En stort sett ukjent mekanisme fører til en uregelmessig helingsprosess med symptomer som smerte i ro, muskelsvakhet, tremor, overdreven svette eller ødem.
Disse komplikasjonene forekommer imidlertid ekstremt sjelden i konservativ behandling av en ekstern ankelbrudd. Klager som nummenhet eller hevelse kan vedvare i flere måneder, men forsvinner vanligvis. Kroniske klager som permanent smerte eller funksjonshemning kan ikke forventes i de aller fleste tilfeller.
I de fleste tilfeller ankelleddet brudd som ytre ankelbrudd må behandles kirurgisk. Dette inkluderer alle fordrevne ytre ankelbrudd eller brudd der syndesmosen har blitt skadet. Det er avgjørende for vellykket behandling at akselen, lengden og rotasjonen av ankelleddet kan gjenopprettes nøyaktig.
For dette formålet bør operasjonen utføres i løpet av de første seks timene etter skaden. Unntak er åpne brudd, som er en nødindikasjon for kirurgisk behandling, og massiv hevelse, som et resultat av at operasjonen må utsettes noen dager. Avhengig av skademønsteret, utføres kirurgisk behandling ved hjelp av skrue- eller plateteknikker, eller en kombinasjon av begge.
I dette tilfellet er en millimeter-nøyaktig gjenoppretting av de anatomiske ankelleddforholdene av stor betydning, da ellers kan feil belastning føre til for tidlig slitasje på leddet (posttraumatisk ankel artrose). Etter fjerning av sårørene (avløp) på 2. dag postoperativt, den første Røntgen kontrollbilde tas vanligvis. Stingene fjernes etter ca. 10 til 14 dager.
Hvis operasjonen var vellykket, bør pasienten få tilbud om tidlig funksjonell oppfølgingsbehandling av det ytre ankelbrudd. Ankelleddets funksjonalitet og mobilitet blir operert mens de lindrer de berørte bein. Pasienten skal bruke krykker for mobilisering i minst 6 uker.
Sengestøtte inkludert a gips rollebesetning er bare nødvendig i svært sjeldne tilfeller. Etter ca. 6 uker, etter en Røntgen sjekk, kan lastoppbyggingen startes.
I dette tilfellet anbefales støtte fra fysioterapeutiske øvelser. Etter ca. 8 uker, bør et flytende gangmønster oppnås.
Senest etter 3 til 6 måneder, til og med intensivt anstrengende idretter som tennis or rennende er mulig igjen. Etter ca. 1 år fjernes vanligvis plater og skruer. I tillegg til komplikasjonene som følge av konservativ terapi, kan kirurgi fremdeles føre til ytterligere forsinkelser i helbredelsen.
Dermed, fartøy, sener or nerver kan bli skadet under operasjonen. Videre har enhver kirurgisk inngrep en viss infeksjonsrisiko, noe som i noen tilfeller drastisk kan begrense sårheling og brudd. I sjeldne tilfeller kan implantater løsne seg og må plasseres på riktig måte i en videre operasjon. Som risikoen for trombose eller en resulterende lunge emboli er relativt høy, særlig når det gjelder ankel- og ankelbrudd, tilstrekkelig trombose profylakse (f.eks. med heparin injeksjoner) bør tas både under kirurgisk og konservativ behandling. Imidlertid er alle disse komplikasjonene sjeldne, slik at selv etter kirurgisk behandling av en ekstern ankelbrudd, kan fullstendig helbredelse forventes.
