Subaraknoidalblødning: Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

• Sikring eller stabilisering av vitale funksjoner (respirasjon, kroppstemperatur, sirkulasjon).
• Unngåelse av tilbakevendende blødning (ny blødning / etter blødning) (ofte i løpet av det første døgnet).
• Reduksjon av intrakranielt trykk
• Unngåelse av komplikasjoner, va hydrocephalus (patologisk utvidelse av væskeområdene (hjerneventrikler) i hjernen fylt med cerebrospinalvæske), vasospasmer (vaskulære spasmer) og epileptiske anfall (kramper)

Anbefalinger for terapi

• Sedasjon (immobilisering av pasienten)
• Analgesi (smertelindring)
• Blodtrykkhåndtering
  • Målområde for normotensive pasienter: 120-140 mmHg.
  • Målområde for hypertensive pasienter: 130-160 mmHg
  • Følgende midler er egnet:
    • primær nimodipin, sekundær nifedipin, tertiær urapidil (muligens klonidin som perfusor / sprøytepumpe).
    • Hule: natriumnitroprussid er ikke egnet fordi det kan føre til en økning i intrakranielt trykk (ICP; intrakranielt trykk)!
• Intrakranielt trykkreduksjon:
  • Øvre kroppshøyde (10-30 °).
  • Osmoterapi med mannitol (4 til 6 ganger 80 ml / dag) eller glyserol (2 til 3 ganger 250 ml).
  • CSF drenering gjennom ventrikulært kateter.
• Nevrobeskyttende tiltak:
  • Kompensasjon av elektrolyttforstyrrelser, va hyponatremia (natrium mangel).
  • Normoglykemi (normalisering av blod glukose nivåer).
  • Normotermi (<37.5 ° C)
  • Normovolemi (normal blod volum) → isotonisk løsninger.
• Unngå handlinger som innebærer å skyve:
  • Kvalme (kvalme) / emesis (oppkast) → antiemetika.
  • Avføringsregulering → avføringsmiddel bruk (bruk av avføringsmidler).
• I hydrocefalus (patologisk utvidelse av væskeområdene (hjerneventrikler) i hjernen fylt med cerebrospinalvæske):
  • I okklusiv hydrocephalus (hydrocephalus occlusus): CSF-drenering via ekstern ventrikulær drenering (EVD).
  • Ved kronisk okklusiv hydrocefalus: kirurgisk innsetting av en ventrikuloperitoneal (drenering i bukhulen) eller ventrikuloartial (drenering i høyre atrium) shunt
• Hvis epileptiske symptomer er til stede: antikonvulsiv terapi ("Anti-anfall" medisinering).
• I tilfelle hematom (subdural eller intraparenchymatous): nevrokirurgisk hematomevakuering (hematomevakuering).
• Forebygging av:
  • Vasospasme: Nimodipine (kalsium kanalblokkering).
  • Epileptiske anfall: Antikonvulsiva (antiepileptisk / antikonvulsiv narkotika).
  • trombose (blod blodpropp): etter aneurisme ta vare på hepariner med lav molekylvekt (subkutan).
• Advarsel: profylaktisk administrering av glukokortikoider og antifibrinolytika er ikke indisert!
• Lav-dose (75-300 mg / dag) kontinuerlig medisinering med acetylsalisylsyre (ASA; blodplatemiddel), som foreskrevet i primær og sekundær forebygging av vaskulære hendelser, øker ikke risikoen for intrakraniell blødning. Faktisk ble en beskyttende (beskyttende) effekt observert for hjernehinneblødning.