Subaraknoidal blødning: Klassifisering

Følgende former for subaraknoidalblødning (SAB) er klassifisert etter årsak:

  • Ikke-traumatisk (spontan) hjernehinneblødning.
    • Aneurysmal SAB (85% av tilfellene).
      • Ruptur (ruptur) av hjerne-aneurisme
      • Blødning er alvorligst i basale cisterner (cisterner = hulrom rundt hjernen)
    • Ikke-aneurysmal SAB (15% av tilfellene).
      • Perimesencefalisk SAB
        • Blodbassenger rundt mesencephalon (midthjernen) og pons ("bro"; en del av hjernen som, sammen med lillehjernen, er en del av bakhjernen)
        • Årsak er sannsynligvis en venøs blødning
        • Prognostisk gunstigere type, vanligvis uten tilbakevendende blødning (ny blødning).
        • Komplikasjoner som i aneurysmal SAB.
      • Ikke-perimencefalisk basal SAB.
        • Uten bevis for en blødende kilde
      • Kortikal SAB
        • Små kortikale ("originating in the cerebral cortex") subarachnoid blødninger
        • Fokale anfall eller underskudd forekommer i tilstøtende hjerneområder (fokal = fokal, berører bare en del)
        • Vanligste årsak hos berørte individer,
          • Hvem er yngre enn 70 år er reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (RCVS; synonym: Call-Fleming syndrom: innsnevring (sammentrekning av muskler) av hjerne fartøy fører til alvorlig hodepine (utslettende hodepine) med eller uten andre nevrologiske abnormiteter).
          • Hvem er eldre enn 70 år, cerebral amyloidangiopati (ZAA; degenerativ vaskulopati (vaskulær skade) forårsaket av avleiringer av beta-amyloid (peptider / bestemte proteinmolekyler) i vegglagene; beta-amyloidplakk betraktes også som hovedutløseren for demens og Alzheimers sykdom)
      • Andre årsaker:
        • Arteriitt (betennelse i en eller flere arterier).
        • Vaskulære anomalier som arteriovenøs misdannelse (AVM; medfødt misdannelse i blodkar), durafistula (patologisk kortslutningsforbindelse mellom arterier og vener på nivået av hjernehinnene)
        • Intrakraniell (forekommer i skull) arteriell disseksjon (splitting av vegglagene i en arterien).
        • Kokainmisbruk
        • Reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (RCVS; se ovenfor).
        • Svulster
        • venøs trombose (vaskulær sykdom der a blod blodpropp (trombe) dannes i en blodåre).
        • Cerebral amyloid angiopati (ZAA; se ovenfor).
  • Traumatisk subaraknoidal blødning

Klassifiseringen av trinn eller alvorlighetsgrad av hjernehinneblødning, samt en tilsvarende vurdering av prognosen kan gjøres i henhold til "Hunt and Hess-skalaen".

Hunt og Hess karakter Symptomer Perioperativ dødelighet
0
  • Ubrutt
 - -
I
  • Ingen eller mild hodepine
  • Muligens meningismus (stivhet i nakken)
  • Ingen nevrologiske underskudd
 0-5%
II
  • Moderat hodepine
  • Meningismus (nakkestivhet)
  • Om nødvendig kranialnerveparese (kranialnerveparese).
  • Ingen andre nevrologiske underskudd
 1-10%
III
  • Søvnighet (døsighet med unormal søvnighet).
  • Mild nevrologisk underskudd, hvis noe (fokal = fokal, påvirker bare en del)
 10-15%
IV
  • Stupor (kroppens stivhet).
  • Mild til alvorlig nevrologisk lidelse som hemiparesis (hemiplegia)
  • Alvorlige autonome lidelser som forstyrret pust
 60-70%
V
  • Dyp koma
  • Elevene reagerer ikke på lys
  • Strekk synergier (unormal forlengelse).
 70-100%

Foretrukket klassifisering er den fra “World Federation of Neurosurgical” (WFNS). Den er basert på Glasgow Coma Scale (GCS) *:

Klasse Criterion GCS-poengsum
1 - - 15
2 Uten fokale CNS-tegn 13-14
3 med fokale CNS-tegn 13-14
4 Med eller uten fokale CNS-tegn. 7-12
5 Med eller uten fokale CNS-tegn. <7

* Skala for estimering av bevissthetsforstyrrelse.