Fjerning av rotrester

Fra tenner ødelagt av karies (tannråte) eller ved traumer (tannulykke), noen ganger er det bare rotpartiene som er igjen i kjeveben. Selv i løpet av en antatt enkel tannutvinning (Latin ex-trahere “to pull out”; tannfjerning), komplikasjonen av en krone eller rot brudd (rotfraktur) kan oppstå, slik at rotpartiene som er igjen i beinet må fjernes separat. Hvis hindringer som sterkt divergerende (splayed) røtter eller hypercementosis (rotfortykning) står i veien for en tannutvinning, eller hvis rotspissene er veldig delikate, en rot brudd kan forekomme i løpet av ekstraksjonen. Som regel kan de mer eller mindre store rotrester bare fjernes ved mer omfattende kirurgiske tiltak som en klaff (løsrivelse av en slimhinne-periosteum klaff = slimhinne-bein hud klaff) og en osteotomi (skjæring av bein eller fjerning av et beinfragment) fra den benete alveolære prosessen (en del av kjeven der tannrommene = alveolene er plassert). En kirurgisk prosedyre kan også være nødvendig i tilfelle rotrester som ikke lenger kan bevares etter et traume (tannulykke), eller i tilfelle tenner som er blitt dypt ødelagt av karies (tannråte), hvis gjenværende rotdel ikke lenger gir tilstrekkelig overflate for tang og spaker som brukes i en ekstraksjon. Derfor er planlegging av prosedyren basert på klinisk vurdering og røntgenstråler obligatorisk. Ved tvil tas avgjørelsen til fordel for osteotomi.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Langtidsbrudd tenner (lengderot brudd).
  • Tverrbrutte tenner (tverrrotbrudd) med et ugunstig forløp av bruddlinjen for tannbeskyttelse.
  • Rotbrudd i sammenheng med ekstraksjon eller kirurgisk tannfjerning.
  • Tenner ødelagt av karies opp til rotpartiene, som ikke lenger kan bevares
  • Proteserestaurering før strålebehandling (strålebehandling) i den orale og kjeveområdet, før kjemoterapi, før organtransplantasjoner i tilfelle immunsuppresjon (tiltak for å undertrykke forsvarsreaksjonene til mottakerorganismen mot et donororgan som er fremmed for kroppen).

Kontraindikasjoner

Hvis tannfjerning er indikert, er fjerning av en intraoperativ rotrest også indikert med mindre:

  • Viktige anatomiske strukturer kan bli kompromittert
  • En omfattende beinfeil må opprettes for å fjerne rotresten.

I disse tilfellene, med tanke på risikoen for infeksjon (betennelse) eller nervesykdomsklager (smerte forårsaket av nerveirritasjon), er det nødvendig å vurdere å forlate rotresten, og forklare mulige komplikasjoner for pasienten.

Før operasjonen

Den preoperative (før operasjonen) tilnærmingen er den samme som den som ble brukt til å forberede en ekstraksjon:

  • Røntgenbilder for å gi en oversikt over den patologiske (sykdoms) prosessen og for å planlegge prosedyren.
  • Informere pasienten om prosedyren og nødvendigheten av rotdebridering, typiske risikoer forbundet med den, og alternativer og konsekvenser av å ikke utføre prosedyren
  • Informere pasienten om atferdsmessige tiltak etter prosedyren og om begrenset evne til å reagere etter prosedyren: i løpet av handlingsperioden til lokal anestesi (lokalbedøvelse) kan forventes med begrenset reaksjonsevne, slik at pasienten ikke skal delta aktivt i veitrafikk og heller ikke bruke maskiner.
  • Før omfattende rehabilitering, om nødvendig, lages en dressing plate i tannlaboratoriet.
  • Koordinere behandlingen med familielegen eller internisten i nærvær av en koagulasjonsforstyrrelse.
  • Om nødvendig initiering av et antibiotikumtilsetningsmiddel terapi, f.eks. i tilfelle endokarditt risiko (risiko for endokarditt), i tilfelle tilstand etter strålebehandling (strålebehandling) eller bisfosfonat terapi (bisfosfonater for behandling av metabolske bein sykdommer, bein metastaser, osteoporose, etc.) eller på annen måte økt lokal infeksjonsrisiko.

Den kirurgiske prosedyren

1. lokal anestesi (lokalbedøvelse).

  • I maxilla, infiltrasjon anestesi utføres vanligvis ved å plassere et depot av bedøvelsesmidlet (bedøvende middel) nær beinet i konvoluttkrøllen på tannen som skal trekkes ut. Et annet depot bedøver (bedøver) palatal slimhinne i området til rotresten. For de fremre tennene (13 til 23) plasseres den andre bedøvelsen ved siden av papilla incisiva (incisal papilla).
  • I underkjeven, infiltrasjonsanestesi utføres ikke fordi den ikke tilstrekkelig trenger gjennom det stabile mandibulære beinet. Her utføres en ledningsanestesi av den nedre alveolare nerven (en gren av mandibularnerven), som forsyner tannrommene til den ene halvdelen av underkjeven om gangen. Depotet er plassert på det punktet der nerven kommer inn i kjeven. Den lingual nerve (tunge nerve), som forsyner de fremre to tredjedeler av tungen med følelse, løper også i umiddelbar nærhet, slik at også denne bedøves. Et annet depot er plassert i området av tannen i vestibulen (i konvoluttfolden) for å fange bukkanerven (kinnernerven) og dermed slimhinne og gingiva (slimhinne og tannkjøtt) plassert til kinnet.
  • Hvis en enkel ekstraksjon av rotresten er mulig, kan intraligamentær anestesi (ILA) i desmodontalt gap (gap mellom roten og benrommet) også vurderes med begrensninger for mandibulære bakre tenner. Spesielle sprøytesystemer brukes til dette, som kan bygge opp det nødvendige høyere trykket med den fordelen at bare svært små mengder av lokalbedøvelse blir levert. Anestesien er begrenset til den aktuelle tannen.

2. utvinning av en rotrest.

Hvis et tilstrekkelig langt rotfragment av en enkeltrotet tann stikker ut over limbus alveolaris (den beinete kanten av alveolen, tannhylsen), er den stramme supra-alveolaren bindevev (over alveolen) blir først løsrevet fra roten med en spak. Så, som i en tannutvinningrotasjons- eller luxasjonsbevegelser utføres sensitivt med spesielle rotpincetter eller spaker for å mobilisere (bevege seg) og fjerne rotresten. 3. fjerning av rotrester av flerrotte tenner

Røttene til en tann med flere røtter kan avvike (splitte) betraktelig. Hvis på grunn av denne ekstraksjonshindringen en kronefraktur (avbrytning av tannkrone fra rotpartiet) har oppstått, anbefales det å først skille rotblokken i lengderetningen med en Lindemann-burr og dermed skille røttene. Disse kan deretter ekstraheres individuelt, forutsatt at det er tilstrekkelig overflateareal til å bruke tang eller en spak. 4. blussing og osteotomi

Dypere brutte (ødelagte) røtter, hvis bruddflater ligger under limbus alveolaris (kanten av det benete tannrommet), kan bare fjernes hvis de først blir tydelig eksponert. For dette er en kirurgisk prosedyre uunngåelig:

  • Snitt - trapesformet eller trekantet med den brede basen i vestibulen (oral vestibule, plassert mot kinnet eller leppe).
  • Utfolding - mobilisering av en slimhinne-periosteum klaff (løsne en slimhinne-ben klaff fra den benete basen) ved hjelp av en raspatory.
  • Visualisering av den vestibulære alveolære veggen (veggen i tannrommet mot den orale vestibulen).
  • Osteotomi - fjerning av det tynne beinlaget over roten / rotene med en liten kulebor. I gunstige tilfeller kan stoffet oppnås forsiktig en beinbro marginalt (ved kanten av tannrommet).
  • Umfräsung av rotdelene
  • Mobilisering og fjerning ved hjelp av probe, scaler, klo, spak.
  • Sårlukking ved tilpasning av klaffen med suturer.

5. curettage og sårpleie

Inflammatorisk endret bløtvev blir nøye curetert (skrapet ut med såkalte skarpe skjeer) og om nødvendig sendt for pathistologiske (fine vev) funn. Siden utvinning av en rotrest skader blod fartøy av tannkjøttet samt periodontium og bein, er blødning en uunngåelig bivirkning. Som regel kan dette stoppes ved å bruke en trykk dressing i form av en steril vattpinne i omtrent ti minutter, som pasienten biter på i løpet av denne perioden. I alveolærrommet (tannrom), a blod koagulum (blodpropp) dannes som et ideelt sårbandasje, som er avgjørende for primær sårheling. I tilfeller av koagulasjonsforstyrrelser, kollagen, fibrinlim eller andre innsatser kan være påkrevd for å fremme blod koagulering i ekstraksjonssåret.Tranexaminsyre, påført som gel eller pastill, hemmer fibrinolyse (kroppens egen enzymatiske oppløsning av en blodpropp) i løpet av sårheling og hjelper dermed med å stabilisere sårpluggen. Når du trekker ut rotrester av flere tenner, en interlaced papilla sutur kan plasseres for å redusere såroverflaten, der papiller (tannkjøtt i de interdentale rommene) er vekselvis tilnærmet. For å beskytte såroverflaten kan det også settes inn en bandasje som tidligere er laget av plast. 6. plastbelegg

Rotspissene på de øvre bakre tennene kan nå under slimhinnen i de maksimale bihulene. Å utelukke a munn-antrum-forbindelse (MAV; åpning mellom orale og maksillære bihuler), en såkalt nasalblåsetest utføres etter fjerning av øvre bakre tenner, eller alveolus (benet tannrom) palperes forsiktig med en knappesonde. Et veikryss må være tett lukket med en vestibulær (i den orale vestibulen) pedikulert ekspansjonsklaff ved plastdekning. Mucoperiosteal klaff kan strekkes passende etter periosteal spalting (spalting av periosteum), der slimhinnen (slimhinnen) må forbli intakt. Hvis rotreseksjon er uunngåelig etter strålebehandling eller bisfosfonat terapi (bisfosfonater for behandling av metabolske bein sykdommer, bein metastaser, osteoporoseosv.), selv om indikasjonen er streng, er plastdekning av såret alltid nødvendig for å forhindre infeksjon i eksponerte beinområder. 7. postoperativ smertebehandling (etter operasjon)

Etter operasjonen, et smertestillende middel (smertestillende) kan foreskrives. Siden acetylsalisylsyre (ASA) hemmer blodplateaggregasjon (blod blodplater) og påvirker dermed blodpropp og koagulering negativt, bør det foretrekkes ibuprofen, paracetamol eller lignende.

Etter operasjonen

Etter operasjonen får pasienten atferdsmessige instruksjoner, helst skriftlig, for å håndtere kirurgisk sår riktig:

  • Ikke bruk biler eller maskiner før anestesien har gått av.
  • Avkjøl i 24 timer med kule pakker eller våte, kalde vaskekluter for å redusere blodstrømmen
  • Avstå fra mat til anestesien slites av.
  • I noen dager myk mat - unngå kornete matvarer.
  • Ikke skyll såret, da dette forhindrer dannelsen av en sårplugg. Tannpleie fortsetter likevel å operere
  • Ingen munnvann i sårområdet!
  • Unngå meieriprodukter, som melkesyre bakterie kan føre til oppløsningen av sårpluggen, som er viktig for den primære sårheling.
  • Unngå koffein, nikotin og alkohol selv neste dag fremdeles, da disse øker blødningstendensen og dermed risikoen etter blødning
  • Sport og tungt fysisk arbeid også dagen etter avstår fortsatt, da disse fremmer blødningstendensen
  • Ved lett etterblødning biter du på et sammenrullet rent klut lommetørkle til blødningen står
  • I tilfelle tyngre etterblødning, kontakt alltid tannlegen
  • Hvis det oppstår alvorlige smerter tre dager etter inngrepet, mistenkes alveolitt sicca ("tørr tannhylse"): kontakt tannlege

En oppfølgingskontroll av såret finner vanligvis sted dagen etter. Hvis det har dannet seg en sårplugg, leges såret primært i løpet av få uker. Hvis suturer ble plassert, fjernes de etter omtrent en uke. Suturer for å lukke en åpnet maksillary sinus bli værende i minst ti dager.

Mulige komplikasjoner

  • Knollbrudd (knollavulsjon) - når forskyvning forsøkes på rotrester av øvre visdomstenner (maxillary tuber: fremspring på bakre overflate av maxillary bein).
  • MAV - åpning av maksillary sinus når du fjerner røttene til de øvre bakre tennene.
  • Bihulebetennelse (bihulebetennelse) eller empyem (betennelse eller akkumulering av pus) av maksillary sinus - MAV-nedleggelse er kontraindisert.
  • Ossifikasjon (dannelse av beinvev under vekst, etter brudd eller i patologisk (patologisk) ossifikasjon) av Sharpeys fibre i devitaliserte (døde) tenner - å bevege tannen i det alveolære rommet er umulig
  • Luksus (forvridning) av et temporomandibulært ledd.
  • Traumatisering av bløtvev, deretter ødem (hevelse).
  • Etterblødning
  • hematom (blåmerke), spesielt ved blodproppsforstyrrelser.
  • økt blødningstendens ved blodproppsforstyrrelser.
  • Alveolitt sicca - tørr alveolus: sårpluggen er oppløst, og etterlater beinet i tannhylsen utsatt og betent. Såret må curetteres (skrapes ut) og tamponeres ved flere oppfølgingsavtaler (sekundær sårheling).
  • Svelging av ødelagte rotdeler.
  • Postoperativ betennelse
  • Slimhinne nekrose (død av utilstrekkelig perfundert slimhinne).
  • Aspirasjon (innånding) av ødelagte rotdeler: Videre behandling av spesialist
  • Luxasjon av et rotfragment (rotfragment) inn i bihulen, mandibulære kanalen (nervekanalen i underkjeven) eller i det omkringliggende bløtvevet
  • Bløtvevsskade
  • Vaskulær skade
  • Skader på tilstøtende tenner
  • Nerveskader, spesielt den lingualnerven og den underordnede alveolare nerven
  • Mandibular fraktur (brudd)
  • Alveolær prosessbrudd (brudd i den tannbærende delen av en kjeve).
  • Ved kombinert tilnærming av vestibular og oral (fra oral vestibule og fra munnhule side): alveolar prosessperforering.