Terapeutisk mål
Insulin terapi angis når den er stabil blod glukose kontroll kan ikke oppnås ved hjelp av kosthold terapi, trening og livsstilsjusteringer (se også “Annen terapi”). Blodsukker bør justeres til følgende verdier:
| Bestemmelsestid | Blodsukkerverdi (BG, glukose) |
| Fasting | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1t postprandial (etter måltid). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2t postprandial | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Umiddelbar insulin terapi bør diskuteres for fasten blod glukose nivåer> 110 mg / dl.
Anbefalinger for terapi
- Insulin terapi når det gjelder intensivert insulinbehandling (se nedenfor).
- Se også nedenfor under “Ytterligere merknader”
Legge merke til. Den nåværende retningslinjen om GDM anbefaler metformin som et alternativ til insulin. Kommentarer til dette er ikke inkludert fordi redaksjonen anser dette som et pin avgjørelse, som metformin er morkake og oppfølging av utsatte barn i voksen alder mangler.
Aktive ingredienser (hovedindikasjon)
Intensivert insulinbehandling (IKT) med daglig insulin dose på 0.3-0.5 IE humant insulin / kg kroppsvekt (nåværende vekt) er optimal:
- Konvensjonell insulinbehandling (CT).
- Faste insulindoser (stivt regime) med passende fast sekvens og måltider (faste karbohydratporsjoner)
- Administrasjon av insulinblanding (vanligvis 1/3 normalt insulin, 2/3 mellomliggende insulin).
- 2 x daglig (morgen, kveld) ≈ 2/3 av totalbeløpet, 30 min før frokost, ≈ 1/3, 30 min før middag.
- Morgen: vanlig insulin (dekker frokost), middels insulin (for baseline behov + lunsj).
- Kveld: vanlig insulin (dekker middag), mellom insulin (grunnleggende behov).
- Ingen fleksibilitet
- Intensivert konvensjonell insulinbehandling (IKT).
- Grunnleggende bolusprinsipp; variabel injeksjonsadferd.
- Intensivert insulinbehandling (IKT):
- Minst 3 insulin injeksjoner per dag.
- Bytte som følger:
- Basal insulinbehov med langtidsvirkende basalinsulin / forsinket frigjøringsinsulin (1 x / d).
- Prandial (måltidsrelatert) insulinbehov med kortvirkende "bolusinsulin"
- Implementering med: Insulinsprøyte, insulinpenner eller insulinpumper.
- Fleksible insulindoser avhengig av situasjonen.
- Insulinpumpeterapi (PT) Levering av en kontinuerlig mengde alteinsulin sc som basalbehov, bolus alteinsulin ved måltider.
Hvis god blodsukkerkontroll med denne tilnærmingen ikke er mulig, bør det byttes til insulin aspart eller insulin lispro
Merknader
- Veksten av fosterets abdominal omkrets (abdominal omkrets av de ufødte) bør tas i betraktning når man bestemmer seg for insulinbehandling.
- Bruk av de orale antidiabetika glibenklamid og metformin kan ikke anbefales på grunn av for få evidensbaserte data. De biguanid metformin kan bare foreskrives i bruk utenfor etiketten (bruk utenfor indikasjonene eller gruppen av personer som narkotika er godkjent av legemiddelmyndigheter). Se bruk av Metformin før og under Graviditet hos kvinner med PCOS og Infertilitet.
- Merk: Metformin i graviditet øker barnets kroppsvekt: i metformin-gruppen var 26 barn (32 prosent) overvekt eller overvektige i en alder av fire sammenlignet med 14 barn (18 prosent) i placebo gruppe, ifølge en studie.
- Additiv metforminbehandling (dose opptil 2 x 1000 mg per dag; vs. placebo) i tillegg til standard insulinbehandling (MiTy-studie): det var ingen forskjeller mellom metformin- og placebogruppene i nyfødt sykelighet (nyfødt sykelighet) og dødelighet (nyfødt dødelighet); nyfødte effekter var: lavere fødselsvekt, lavere andel ekstremt overvektige nyfødte og lavere frekvens av nyfødte fedme.
