Ifølge studier kan kirurgisk inngrep bli forsinket i en periode på fem dager og erstattes av konservative tiltak. Dette er imidlertid også forbundet med økt risiko for sykelighet og dødelighet (risiko for sykdom og død):
- Kirurgi innen 24 timer etter innleggelse på sykehus: dødelighet, 1.8%; store komplikasjoner, 4%.
- Intervensjon etter fem dager eller til og med senere: dødelighet, 6.1%; store komplikasjoner, 15.4
De seks risikofaktorene ifølge Schwenter * kan brukes som beslutningshjelp for kirurgi:
- Magesmerter i mer enn 4 dager
- Peritonisme
- C-reaktivt protein> 7.5 mg / dl
- Leukocytter større enn 10,500 XNUMX µl
- Mer enn 500 ml fri væske
- Redusert opptak av kontrastmiddel ved tarmveggen
* Et poeng tildeles hvert tilstedeværende kriterium. Hvis tre eller flere av kriteriene er positive, med en følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen påvises ved bruk av testen, dvs. et positivt testresultat oppstår) på nesten 70% og en spesifisitet (sannsynlighet som faktisk friske mennesker som ikke har den aktuelle sykdommen blir også oppdaget som sunne i testen) på mer enn 90%, er det en risiko for kvelning og dermed behov for kirurgi (bevis 2 A)
Absolutt OP-indikasjon: fullstendig mekanisk obstruksjon (okklusjon) og fullblåst ileus sykdom
Relativ OP-indikasjon: postoperative sammenvoksninger i tilfelle flere tidligere operasjoner med ufullstendig passasjeobstruksjon, delvis obstruksjon i tilfelle kjent neoplasi (kreft)
Perioperativ restriktiv væskehåndtering er påkrevd for pasienter med bukoperasjoner! Dette er forbundet med raskere gjenoppretting av gastrointestinal funksjon og kortere sykehusopphold. Merk: Over 70% av tilfellene av tynntarmsobstruksjon kan nå behandles vellykket konservativt. Nøkkelfaktoren her er om tarmen gjenopptar funksjonen etter plassering av en mageslange.
Mekanisk ileus
To former for ileus har en absolutt indikasjon for kirurgi (øyeblikkelig kirurgi):
- Strangulert ileus (skal opereres innen en time!).
- Stor tarmobstruksjon
1. ordre
- Adhesiolysis - løsne vedheftene.
- Fjerning av fremmedlegemer
- Tumorreseksjon
- Delvis tarmreseksjon, om nødvendig med dannelse av stomi (anus praeternaturalis - kunstig tarmutløp).
I 64% av tilfellene er en ren laparoskopisk prosedyre (laparoskopi) er mulig for pasienter med tynntarmsileus på grunn av postoperative sammenvoksninger. Dette resulterer i betydelig lavere sykelighet (sykdomsforekomst) og kortere sykehusopphold. Hos unge pasienter uten risikofaktorer for anastomotisk insuffisiens (brudd eller lekkasje av den nye forbindelsen til tarmendene), er den valgte metoden en-trinns kirurgisk prosedyre uten stomi. Grunner til å vurdere å lage stomi:
- Eldre og tidligere syke pasienter
- Uerfaren kirurg
- Utvidet tarmsegment før stenose
- Risikofaktorer for anastomotisk insuffisiens.
- Eksisterende inkontinens
- Perforering med peritonitt (betennelse i bukhinnen).
- Septisk klinisk bilde (blodforgiftning)
Den perioperative dødeligheten (dødelighet relatert til det totale antallet personer med sykdommen) av en akutt laparotomi på grunn av manifest ileus er 5-15%.
Funksjonell ileus
1. ordre
- Fjern årsaken til funksjonell ileus når den skyldes mekanisk ileus.
- Oppretting av tarmfistler som ultimaforhold.
Peritoneal karsinomatose
Peritoneal carcinomatosis (omfattende involvering av bukhinnen med ondartede svulstceller) fører ofte til ileus symptomer. EN datatomografi (CT) skanning av underlivet (abdominal CT) bør utføres for å estimere svulstens omfang og avklare årsaken til ileus (mekanisk versus funksjonell ileus). Hvis en absolutt indikasjon for kirurgi (iskemi, kvelning, perforering) har vært utelukket og en mekanisk ileus er usannsynlig, legemiddel prioriteres terapi, og om nødvendig, intervensjonsterapi (stenting for distal stenose) eller kirurgisk terapi.
