Kateterablasjon for ventrikulær takykardi

Kateterablasjon for ventrikulær takykardi (VT) er en metode for kardiologi som kan brukes til å eliminere dette hjertearytmi etter en elektrofysiologisk studie (EPU). Kateterablasjon (lat. Ablatio “ablasjon, løsrivelse”) av vevsdelene som sender patologiske (syke) elektriske impulser utføres ved hjelp av en kateterbasert prosedyre ved å indusere et arr. Den lokale ødeleggelsen av vevet (= arr) kan forstyrre feil overføring av de elektriske impulsene. Ablasjon av vevet blir deretter utført ved EPU, der elektriske signaler blir registrert på forskjellige punkter i hjerte via elektrodekateterne og ev hjertearytmi nåværende utløses ved å indusere pacemaker pulser. For ablasjon av vevet er radiofrekvensablasjon (RF-ablasjon) den mest brukte metoden, der bruk av elektrisitet varmer vevet i hjerte, skaper et arr som ikke lenger har elektrisk aktivitet. Kateterablasjon av VT i strukturelt sunne hjerter kan nå betraktes som en mulig primær og helbredende form for terapi. VT tilhører gruppen av ventrikulære arytmier - som inkluderer ventrikulær flagring og ventrikkelflimmer i tillegg til ventrikulær takykardi. Ventrikulære takykardier (VT) er den vanligste årsaken til bredkompleks takykardi (hjerte rate:> 120 / min; QRS-kompleks: varighet: ≥ 120 ms). De blir ansett som potensielt livstruende. Vedvarende ventrikulær takykardi (VT) er når det varer lenger enn 30 sekunder eller krever en raskere avbrudd av hemodynamiske årsaker. I de fleste tilfeller, ventrikulær takykardi (VT) oppstår som et resultat av strukturell hjertesykdom, som f.eks koronararteriesykdom (CAD; kranspulsår) eller hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Sjelden forekommer VT hos pasienter uten hjertesykdom. Prognosen avhenger av den underliggende hjertesykdommen. Pasienter som har vedvarende (pågående) ventrikkel takykardi i de første tre månedene etter hjerteinfarkt har den verste prognosen. I dette tilfellet er dødelighet (dødelighet i forhold til det totale antallet personer med sykdommen) så høyt som 85% i løpet av det første året. Hvis vedvarende ventrikulær takykardi oppdages etter hjerteinfarkt, har de berørte en tredoblet økt risiko for dødelighet sammenlignet med lignende pasienter uten disse arytmiene. Pasienter uten hjertesykdom har ikke økt risiko for dødelighet sammenlignet med normalbefolkningen. Merk: Kateterablasjon er også den mest effektive metoden for å undertrykke monomorf ventrikkel ekstrasystoler (VES). For eksempel kan kateterablasjon være nyttig for> 6-10% VES innen 24 timer eller> 10,000 24 VES i løpet av XNUMX timer pluss redusert fraksjon av venstre ventrikkelutkast (LVEF; blod volum kastet ut fra venstre ventrikel under en hjertehandling).

Indikasjoner (bruksområder)

  • Ventrikulær arytmi (hjertearytmier med opprinnelse i ventriklene).
    • Idiopatisk ventrikulær takykardi (VT; kammerrelatert takykardi) - VT der en strukturell anatomisk årsak er utelukket, kan også behandles delvis ved kateterablasjon:
      • Når en monomorf VT forårsaker uttalte symptomer.
      • Når antiarytmika ikke er effektive, ikke tolereres eller ikke ønskes
    • Hyppige ventrikulære ekstrasystoler (VES), ikke-vedvarende VT (nsVT fra ikke-vedvarende) eller VT antatt å forårsake LV dysfunksjon
    • Tilbakevendende vedvarende polymorf VT eller ventrikelflimmer (VF) ikke undertrykt av antiarytmisk behandling når en underliggende trigger kan adresseres ved ablasjon
    • Strukturell ventrikulær takykardi - hjerteinfarkt regnes som den vanligste årsaken til strukturell ventrikulær takykardi som krever ablasjon.

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Koagulasjonsforstyrrelser - en koagulasjonsforstyrrelse som ikke har blitt behandlet eller anses som ubehandlet, er en absolutt kontraindikasjon for prosedyren.
  • Infeksjoner - i nærvær av akutt generalisert smittsom sykdom eller infeksjoner i hjertet i form av endokarditt (endokarditt) eller myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) er også absolutte kontraindikasjoner.
  • Allergi - i tilfelle av en eksisterende allergi mot et medikament som brukes i behandlingen, skal dette betraktes som en absolutt kontraindikasjon.

Relative kontraindikasjoner

  • Redusert general tilstand - hvis risikoen for prosedyren er for stor på grunn av redusert allmenntilstand, bør prosedyren ikke utføres.

Før terapi

Differensiering av forskjellige takykardiske arytmier er ofte veldig vanskelig i praksis. Imidlertid er en nøyaktig differensiering av arytmiene obligatorisk, fordi de terapeutiske tiltakene noen ganger er forskjellige, og en feil behandling kan føre til en forverring av en eksisterende sykdom.

  • Anamnese - under anamnese må triggere av arytmier, varighet og første forekomst, symptomer, forekomst i familien, og pasientens egne tiltak for å forbedre symptomene, blant annet tas opp. Som regel kan ingen diagnose utledes fra historien alene.
  • Fysisk undersøkelse - den fysiske undersøkelsen består hovedsakelig av auskultasjon av hjerte og lunger, vurdering av pulsegenskaper og blod trykk, og påvisning av mulige tegn på hjertesvikt.
  • elektro~~POS=TRUNC - av kritisk betydning for påvisning av hjertearytmier er elektrokardiografi ved hjelp av en 12-føre overflate elektrokardiogram. Antall kanaler har en viktig innflytelse på diagnosen pålitelighet av prosedyren. Hvis behandlende lege har tilstrekkelig erfaring, kan EKG brukes til å stille riktig diagnose i mer enn 90% av tilfellene. Til tross for denne høye påvisningshastigheten er det uunngåelig å lage en detaljert "risikoprofil" hos pasienter med arytmier fra anamnestiske, kliniske og ikke-invasive undersøkelsesfunn og, om nødvendig, å utvide dette med invasive tiltak som koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og forsyner hjertemuskelen med blod) hvis nødvendig.
  • Kardio-datatomografi (synonymer: cardio-CT; CT-cardio, cardiac computed tomography (CT); coronary CT (CCTA)): radiologisk undersøkelsesprosedyre der computertomografi (CT) brukes til å visualisere hjertet og dets forsyning fartøy; disse bildedataene brukes blant annet til tredimensjonal elektrisk rekonstruksjon under undersøkelse / behandling.
  • Kardiomagnetisk resonansbilder (synonymer: hjertemagnetisk resonansavbildning (cMRI), kardio-MR; kardio-MR; MR-kardio; MR-kardio): dette brukes til å spesifikt avbilde hjertet; metoden tillater bevegelsesstudier og anatomiske deler av hjertet.
  • Elektrofysiologisk undersøkelse (EPU) - dette er en spesiell hjertekateterundersøkelse hos pasienter med hjertearytmier. Målet med denne undersøkelsen er å bestemme arten og mekanismen til det underliggende hjertearytmi, samt å nøyaktig lokalisere opprinnelsen til takykardi (kartlegging = kartlignende registrering av hjertevirkningsstrømmer). Moderne tredimensjonale (3-D) kartleggingsteknikker gir muligheten til å forbedre resultatene av kateterablasjon betydelig ved å gi en romlig representasjon av aktiveringsfrontene. Fremgangsmåten: To til fire elektrofysiologiske hjertekateter (ca. 2-3 mm i diameter) settes inn i høyre hjerte via inguinal venene under Røntgen fluoroskopi. Disse elektrodekatetrene brukes til å utlede lokale elektrokardiogrammer på forskjellige punkter i hjertet og for å utløse en hjertearytmi ved hjelp av umerkelig pacemaker pulser. Hjertearytmi utløst på denne måten kan avsluttes igjen via de innsatte katetre med pacemaker pulser eller ved hurtigvirkende narkotika. Når hjertearytmi har blitt diagnostisert, terapi kan planlegges. Som et resultat kan et tredimensjonalt bilde av høyre og / eller venstre ventrikel (hjertekammer) opprettes som en del av 3-D-kartleggingsprosedyren og den elektriske aktivering under arytmi blir registrert. Merk: EPU utføres igjen etter at ablasjon er utført for å være sikker på at fullstendig isolasjon av patogenstedet har skjedd.

Fremgangsmåten

Prosedyren utføres under analgesi. I henhold til den ovennevnte beskrivelsen av den elektrofysiologiske undersøkelsen føres de elektrofysiologiske hjertekatetrene frem til hjertet. Etter at funn i 3D er tilgjengelig, ablasjon terapi er utført. I ablasjon er forskjellige energikilder i fokus for klinisk forskning for å oppnå optimal fullstendig ødeleggelse av vevdelene som sender patologiske (syke) elektriske impulser med så få individuelle applikasjoner som mulig. Ulike metoder inkluderer høyfokusert sonografi, laserenergi (laserablasjon), radiofrekvensstrøm (radiofrekvensablasjon eller radiofrekvensablasjon) og kryotermi (kryoablasjon). Flertallet av hjertesentrene bruker radiofrekvent ablasjon for ablasjon. Etter vellykket ablasjon venter pasienten vanligvis en stund for å se om atrofiområdet blir frisk. Deretter fjernes katetrene igjen.

Etter behandling

Etter behandling er det nødvendig for pasienten å følge streng sengeleie i 6 (-12) timer. Videre er det nyttig å utføre inneliggende pasienter overvåking på den første postoperative dagen for å oppdage mulig komplikasjon tidligere. Dusjing er vanligvis mulig 2 dager etter behandlingen. Løfting av tung last bør unngås de neste 2-3 dagene. Seksuell avholdenhet er nødvendig i en uke. Fysisk hvile anbefales de første ti dagene etter ablasjon av kateteret. Idrettsaktiviteter kan tas opp etter fire uker, så lenge det ikke er andre sykdommer som vil forhindre dette. I det videre kurset er EKG-kontrollundersøkelser nødvendige for å kunne kontrollere terapiens varige suksess. Tett oppfølging blir først ansett som tilrådelig. Ytterligere merknader

  • I ICM (iskemisk kardiomyopati/koronararterier) pasienter, virker effektivitetsrater (VT-fri overlevelse) på ca 60% etter 1 år realistisk. Dermed kan katletering trolig anbefales som en primær terapeutisk strategi.