Terapi | Inguinal brokk - symptomer og terapi

Terapi

Som regel krever inguinal brokk alltid kirurgisk behandling. Alle operasjoner har det til felles at snittet går like over lyskekanalen, brokk reduseres tilbake i bukhulen og brokkposen fjernes. Det er forskjellige metoder for å lukke hernialåpningene.

Laparoskopiske prosedyrer brukes også. Inguinal brokk er blant de hyppigst kirurgisk behandlede sykdommene i Tyskland. De blir vanligvis behandlet kirurgisk, siden konservativ (dvs. ikke-kirurgisk) behandling ikke lover langsiktig suksess.

Operasjonen tar vanligvis mellom 20 og 30 minutter. I tilfelle en ukomplisert lyskebrokkkan tidspunktet for operasjonen bestemmes fritt av pasienten. Unntaket er den fengslede lyskebrokk, som er en nødindikasjon.

I dette tilfellet må kirurgi utføres så snart som mulig for å forhindre at tarmvevet dør av (nekrose). om generell anestesi ikke er nødvendig, utføres operasjonen vanligvis under lokalbedøvelse, dvs. pasienten er våken under operasjonen, men hans smerte sensasjon er slått av i det berørte området. I dag er det mange kirurgiske prosedyrer for behandling av lyskebrokk.

Imidlertid er målet for dem alle i det vesentlige det samme, nemlig å først skyve innholdet i brokksekken tilbake til sin opprinnelige plassering (reduksjon) og deretter styrke den bakre veggen (fascia transversalis) i inguinalkanalen. Det skilles mellom åpne kirurgiske prosedyrer, der det gjøres et hudinnsnitt, og minimalt invasive laparoskopiske prosedyrer (nøkkelhullsteknikk), der det gjøres veldig små hudinnsnitt. I åpne kirurgiske prosedyrer fungerer noen utelukkende ved hjelp av en sutur, mens andre fører til lukking av hernialåpningen og forsterkning av bakveggen ved innsetting av plastnett.

I dette tilfellet dekkes hernialåpningen av et 8 × 12 cm plastnett. Det er to forskjeller i de minimalt invasive prosedyrene: Transabdominal retikulering (TAPP) (se nedenfor) og total ekstraperitoneal retikulasjon (TEP). I begge prosedyrer er det satt inn et plastnett.

I TEP settes masken inn via et speilbilde av bukhinnen, slik at bukhulen ikke trenger å åpnes. I tillegg er det ikke behov for suturer eller klips, siden masken holdes på plass av det indre abdominale trykket og mottrykket i musklene. Ulempen med minimalt invasive prosedyrer sammenlignet med åpne prosedyrer er at de krever generell bedøvelse.

Operasjonen ifølge Lichtenstein beskriver en av de vanligste prosedyrene for behandling av lyskebrokk. Det er en liten åpen operasjon, der, i motsetning til de minimalt invasive prosedyrene, er operasjonsområdet dekket av et omtrent fem til ti cm stort kutt åpnes i Bar. Det spesielle ved den kirurgiske prosedyren ifølge Lichtenstein er at hernialåpningen lukkes ved å sette inn et lite plastnett.

Dette er sydd til lysken og magemuskler slik at den ikke kan skli. Det integrerte nettverket forblir i kroppen og trenger ikke fjernes hvis helbredelsen fortsetter uten komplikasjoner. Operasjonen ifølge Lichtenstein krever vanligvis bare lokalbedøvelse.

Siden generell anestesi vanligvis ikke er nødvendig, kan Lichtenstein-prosedyren ofte utføres poliklinisk for å korrigere lyskebrokk hos ellers friske pasienter. For eksempel hvis inguinal brokk har oppstått og kirurgi allerede er utført (tilbakefall), bør det alltid settes inn et maske. I følge Lichtenstein kan dette deretter utføres som åpen kirurgi eller minimalt invasiv.

I tilfelle lyskebrokk er ofte bare en liten operasjon nødvendig, som derfor i noen tilfeller kan utføres poliklinisk. Dette gjelder spesielt for yngre og ellers sunne pasienter. I prinsippet er poliklinisk kirurgi mulig for former for åpen kirurgi, siden i motsetning til de minimalt invasive prosedyrene ("nøkkelhullsteknikk"), generell anestesi er ofte ikke nødvendig.

Hvorvidt en poliklinisk operasjon er egnet eller ikke, må behandlende lege og pasienten avgjøre med tanke på alle faktorer. Hvis det er grunner mot poliklinisk behandling, kan prosedyren ofte utføres i løpet av et kort døgnopphold på to dager. TAPP er en kirurgisk prosedyre for behandling av lyskebrokk.

Det er en av de minimalt invasive laparoskopiske prosedyrene, dvs. at den opereres ved hjelp av nøkkelhullsteknikken. Målet er å styrke den bakre veggen i inguinalkanalen ved å sette inn et plastnett. I dag brukes TAPP-prosedyren hovedsakelig for tilbakevendende brokk (dvs. påny brokk som tidligere ble behandlet kirurgisk) og bilaterale brokk.

Operasjonen utføres under generell anestesi (intubasjon anestesi).

• Det begynner med et ca. 1 cm langt hudinnsnitt i navleområdet. Et instrument settes inn gjennom dette og gass føres inn i bukhulen.

  Dette er nødvendig slik at kirurgen har tilstrekkelig godt syn på kirurgisk område.

• Et kamera settes deretter inn gjennom det eksisterende snittet, og et ytterligere instrument settes inn gjennom et lite hudsnitt på begge sider av bukveggen.
• Nå reduseres innholdet i brokkposen forsiktig, dvs. settes tilbake der de hører hjemme. Etter forberedelse av bukhinnennår kirurgen lyskekanalen. Her er plastnettet nå satt inn, plassert over hernialåpningen og festet med noen få klemmer.
• Det meste av gassen frigjøres fra bukhulen og åpnes bukhinnen lukkes igjen med stifter eller suturer.
• Instrumentene trekkes nå ut og de små hudinnsidene sys etter at den gjenværende gassen har blitt frigjort.

  Operasjonen er nå fullført.

Komplikasjoner er sjeldne, men pasienten må informeres om muligheten for at de oppstår før hver prosedyre. Dette kan føre til skade, innsnevring eller irritasjon av nerver i lysken regionen. Som med enhver kirurgisk prosedyre, kan det oppstå komplikasjoner under operasjonen.

Blant de hyppigste:

• Sårskader, tarm og blære
• Skader på fartøyene
• Nerveskade
• Etterblødning
• Sårhelbredelsesforstyrrelser
• Trombose med påfølgende lungeemboli
• Forstyrrelser i området testiklene, for eksempel i form av hevelse eller atrofi
• Kvalme, oppkast, magesmerter og skuldersmerter
• Redusert tarmaktivitet
• Gjentakelser (tilbakefall av en lyskebrokk)
• Infeksjoner
• Kroniske lyskesmerter

En inguinal brokkoperasjon kan utføres som en poliklinisk prosedyre, noe som betyr at pasienten kan utskrives hjem samme dag. Dette avhenger imidlertid selvfølgelig av det samlede tilstand av pasienten og typen kirurgisk prosedyre. Etter operasjonen bør tungt fysisk stress som å løfte belastninger unngås i noen uker.

Igjen, de eksakte atferdskravene avhenger av den kirurgiske prosedyren. Hvis smerte terapi er nødvendig, blir det vanligvis utført med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen. For trombose profylakse, bør behandling med Herapin fortsette til full mobilisering. Denne mobilisering bør skje så raskt som mulig, men bør være smerte-tilpasset. Etter operasjonen kan pasienten spise normalt umiddelbart, avhengig av hans eller hennes ønsker. Sykefravær på 1-2 uker er regelen.