Terapi
Behandlingen av pasienter krever et intensivt samarbeid mellom spesialisten innen kirurgi, indremedisin, radioterapeuter og smerte terapeuter. Under behandlingen brukes TNM-klassifiseringen som et viktig hjelpemiddel for beslutningstaking. Det er tilsvarende behandlingsretningslinjer for hvert svulststadium.
Dermed kan tre behandlingsmål beskrives, som vurderes avhengig av stadium. Den eneste sjansen for kur for pasienten er å fjerne svulsten radikalt, dvs. å operere ut av svulsten i sin helhet (R0-reseksjon), som bare er mulig hos ca. 30% av pasientene. Siden mage kreft blir vanligvis diagnostisert og dermed behandlet på et sent stadium, totalt mage fjerning (gastrektomi) må ofte utføres, som alltid ledsages av en sjenerøs fjerning av lymfe noder.
Ofte den store (omentum majus) og lite nett (omentum minus) og milt (milt) fjernes også (resekteres). Avhengig av hvor svulsten er, skilles det mellom forskjellige kirurgiske teknikker. Her har kirurgen forskjellige muligheter til å gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen og å rekonstruere en forbindelse mellom de gjenværende mage og den påfølgende tarmen (anostomose).
Hos noen pasienter er tumorprosessen veldig avansert, slik at kurativ kirurgi ikke lenger kan utføres. Imidlertid er det mange forskjellige operasjoner tilgjengelig som kan lindre symptomene (palliativ terapiFokuset er på kirurgiske teknikker som sikrer passering av mat. Vevsdiagnostikk Den fjernede magesvulsten evalueres mikroskopisk (histologisk) etter fjerning.
For dette formål er tumorpreparatet snittet på spesifikke steder og ved kantene av reseksjonen. Wafer-tynne snitt er laget av disse prøvene, farget og evaluert under mikroskopet. Svulsttypen bestemmes, spredningen i mageveggen vurderes og de fjernes lymfe noder blir undersøkt for svulstangrep.
Å helt utelukke lymfe node involvering, må patologen undersøke minst 6 lymfeknuter. Først etter at vevsfunn er gjort, kan svulsten beskrives tydelig i henhold til TNM-klassifiseringen.
- Antrum carcinoma I tilfelle en svulst som ligger i mageutgangsområdet, kan en del av magen bevares hvis svulstens spredning tillater det.
En 2/3 eller 4/5 reseksjon må vurderes. I tilfelle diffus vekst av svulsten er det imidlertid også indikert total gastrisk fjerning (gastrektomi).
- Corpus carcinoma Svulster lokalisert i corpus (hoveddelen) av magen behandles med en radikal magefjerning.
- Hjertekarsinom Svulsten lokalisert ved inngang til magen fjernes også ved total gastrisk reseksjon. Den nedre spiserøret fjernes også.
strålebehandling brukes til denne typen svulster når svulsten er ubrukelig og ikke reagerer på kjemoterapi.
strålebehandling kan ikke kurere magen kreft. Siden magen kreft er vanligvis et adenokarsinom (se ovenfor), det reagerer vanligvis ikke bra på kjemoterapi. kjemoterapi brukes derfor, som med strålebehandling, som palliativ terapi når det ikke er mulighet for kirurgi.
Noen ganger brukes cellegift også for å redusere størrelsen på svulsten og dermed gjøre den operativ (neoadjuvant terapi). Hvis ernæringsveiene gjennom svulsten er veldig stramme, må pasientens ernæring sikres ved hjelp av hjelpemidler. For å holde matpassasjen åpen, et plastrør eller en rørformet trådramme (stent) må implanteres innimellom.
Disse kirurgiske prosedyrene kan vanligvis utføres minimalt invasivt i løpet av en gastroskopi. Laserterapi kan brukes som et alternativ til et rør eller stent. I denne prosedyren fordamper laseren delene av svulsten som hindrer passering av mat, og reduserer dermed mengden spiserør eller gastrisk volum.
Dessverre vokser svulsten ofte fra de underliggende lagene, slik at behandlingen noen ganger må gjentas etter 7-14 dager. Hvis andre behandlingsalternativer for å holde matpassasjen åpen mislykkes, kan et rør, et matingsrør (PEG) plasseres direkte gjennom huden i magen. Denne behandlingsmetoden er en mindre kirurgisk prosedyre.
Under endoskopisk kontroll settes først en hul nål (kanyle) gjennom huden og inn i magen, der et plastrør settes inn som en permanent forbindelse til magen. PEG gir mange fordeler for pasienten, i motsetning til a mageslange satt inn gjennom nese: Pasienten kan mate seg selv gjennom dette røret (“astronautmat”). Sammenlignet med nesesonden tetter sonden seg lettere og mer mat kan mates på en gang. Et annet viktig poeng for pasienten er imidlertid estetikk, da røret forsvinner under klær, usynlig for andre.
