Thromboendarterectomy (TEA) refererer til forskjellige kirurgiske prosedyrer for å fjerne a blod blodpropp eller blodpropp (trombus) og gjenopprette blodets funksjon fartøy etter innsnevring eller okklusjon. TEA brukes hovedsakelig for perifer arteriell sykdom og innsnevring (stenose) av det indre halspulsåren. Ulike kirurgiske teknikker er tilgjengelige for å fjerne den forårsakende tromben og stabilisere karveggene i området.
Hva er tromboendarterektomi?
Thromboendarterectomy refererer til forskjellige kirurgiske prosedyrer for å fjerne a blod blodpropp eller blodpropp (trombe) og gjenopprette blodets funksjon fartøy etter innsnevring eller okklusjon. Bokstavelig talt betyr tromboendarterektomi (TEA) fjerning av en trombe, som er en blod blodpropp eller blodpropp som har ligget i en arterien og forårsaket stenose eller total okklusjon av arterien. Fordi tromben vanligvis har festet seg til veggene i fartøyet, det indre epitel, det indre epitelet til de berørte arterien blir vanligvis også fjernet. Ulike restabiliseringsteknikker er tilgjengelige for å gjenopprette arterienevne til å fungere og bære vekt etter at tromben er fjernet. De berørte karveggene kan forsegles og stabiliseres med et autologt materiale fra en blodåre vegg, eller en plastlapp kan brukes som en såkalt lappeplastikk. Generelt brukes TEA for å fjerne en stenose av det indre halspulsåren og for å behandle perifer arteriell sykdom (pAVK). PAD er også kjent som butikkvindus sykdom eller røyker bein fordi tungt røyking øker risikoen for sykdom betydelig.
Funksjon, effekt og mål
Ikke bare kan en arteriell stenose eller okklusjon ha alvorlige effekter på den delen av kroppen som arterien må tilføre blod, men det er også en risiko for at tromben eller deler av den bryter løs og bæres med blodet til andre deler i kroppen, hvor en ny arteriell stenose eller okklusjon kan dannes. Hvis en av hals arterier er påvirket, er det en akutt risiko for at blodpropp blir liggende i hjerne og forårsaker en hjerneslag på grunn av et akutt undertilbud av oksygen og andre viktige stoffer til de berørte nerveområdene. De to vanligste bruksområdene for TEA er stenose av halspulsårene og behandling av perifer arteriell sykdom, som først og fremst påvirker bena. Mindre vanlige bruksområder inkluderer behandling av mesenterisk arteriestenose, som kan føre til tarminfarkt med alvorlige konsekvenser. Også mindre vanlig er behandling av stenose i høyre og venstre lungearterie, lungearterien ved bruk av TEA. Fire forskjellige kirurgiske metoder er tilgjengelige for å utføre TEA, avhengig av diagnosen. Dette er lappeteknikken, eversjonsteknikken (EEV), direkte okklusjon og gaffeltransponering. Lappteknikken brukes når deler av den indre vaskulære epitel må byttes ut. Når det er mulig, er lappen laget av karveggen til en endogen blodåre eller plastplaster laget spesielt for dette formålet brukes. Hvis forholdene på karveggene i den åpnede arterien tillater det etter TEA, sys de åpne karveggene med en kontinuerlig distansesutur i den såkalte fallskjermteknikken. En sutur som kan absorberes av kroppsvevet brukes vanligvis. Fordelen med direkte lukking er at det ikke er nødvendig å lage en lapp fra en blodåre i kroppen. Imidlertid er det en liten risiko for at arterien kan bli litt smalere (stenosert) postoperativt. Eversjonsteknikken (EEV) representerer en moderne teknikk som hovedsakelig brukes for halspulsårer innsnevret med mer enn 50%. Etter klemming av det indre halspulsåren, blir den indre grenen avskåret direkte ved halspulsdannelsen og plakett sylinderen avsløres og fjernes ved å snu karveggene. Den frie enden av halspulsgrenen sys deretter på nytt ved hjelp av fallskjermteknikken uten bruk av plastikk eller lapper. Spesielt for pasienter som allerede har opplevd en såkalt streak, kortsiktige symptomer på en hjerneslag, en slik intervensjon kan effektivt forhindre et forestående slag.
Risiko, bivirkninger og farer
I tillegg til risikoen for infeksjon eller til og med infeksjon med multiresistent sykehus bakterier som eksisterer ved all åpen kirurgi, TEA-prosedyrer-spesielt åpning av halspulsårene-bærer spesifikke risikoer. Fordi den indre halspulsåren som skal behandles klemmes umiddelbart før prosedyren, blir blodstrømmen avbrutt og hjerne regioner som skal leveres med oksygen og energi må hele tiden sjekkes for funksjonalitet. Prosedyren utføres vanligvis under lokalbedøvelse, slik at pasienten stadig er involvert i små motoriske og denklogiske oppgaver under inngrepet. En annen risiko er at bittesmå mikrotrombi kan løsne seg under prosedyren og bli fast i hjerne og utløse a hjerneslag. Spesielt når det gjelder alvorlig forkalkede arterier - dette gjelder også ekstremitetens arterier - er det en risiko for at karveggene rives på grunn av den intime forbindelsen mellom plakkene og epitelet i arteriene under fjerning av plakkene, nødvendig med spesiell omstrukturering målinger. Spesielt ved behandling av halspulsårene er det en grunnleggende risiko for å skade tilstøtende strukturer under prosedyren. På grunn av utilsiktede lesjoner av visse nerver eksempel vagus nerve, svelgefleksen så vel som stemmen kan bli forstyrret i ekstreme tilfeller. TEA utelukker heller ikke pålitelig tilbakefall i form av retrombose, selv om dette vanligvis blir tydelig innen få dager. Etter fjerning av det indre epitel av den behandlede arterien, dannes den på nytt i løpet av få dager (neointima). Derfor anbefales bruk av antikoagulant medisiner for forebygging.
