Tynnsnittcytologi er en spesialisert prosedyre som brukes i gynekologi for å skjerme cervix livmorhals (livmorhals) for neoplastiske (nydannede) og patologiske (sykdomsrelaterte) endringer. Generell cytologi er studiet av cellen. En cytologisk utstryking, eller såkalt eksfoliativ cytologi, involverer peeling av celler fra en vevsoverflate (f.eks. Ved hjelp av en spatel eller børste) eller samling av allerede eksfolierte celler fra kroppsvæsker (f.eks. urin), som deretter smøres ut på et lysbilde og analyseres mikroskopisk. En slik undersøkelse gir verdifull informasjon om inflammatoriske prosesser eller patologisk degenerasjon av cellene. Eksfoliativ cytologi i gynekologi, kjent som cervikal cytologi, er en av de mest effektive forebyggende tiltakene for rettidig påvisning av neoplasi (neoplasma) i cervix og dermed livmorhalskreft (kreft av livmorhalsen). I 1940 utviklet Papanicolaou en metode for farging av cellene, og muliggjorde et omfattende screeningprogram. I Tyskland er den årlige cytologiske smøreprøven for unge kvinner over 20 år betalt av Helse forsikring siden 1971. Imidlertid betales ikke tynnelagscytologi. Den cytologiske utstrykingen tas ved den såkalte transformasjonssonen (overgang fra flerlags plateepitel) epitel (et epitel er et overfladisk cellegrenselag) av skjeden til det sylindriske epitelet til cervix uteri). Cellematerialet blir deretter spredt på et merket lysbilde og festet med en spray eller etyl alkohol for mikroskopisk undersøkelse.
Indikasjoner (bruksområder)
- Livmorhalskreft screening: I henhold til lov utføres cytologiske utstrykningstester (Pap-tester) en gang i året fra fylte 20 år; Fra 2018 vil kvinner bli testet som en del av de tidlige kreftoppdagelsestiltakene (KFEM) som følger. Screening av livmorhalskreft vil bli gjort som følger i fremtiden:
- ≥ 20 år: årlig palpasjonsundersøkelse.
- 20 - 35 år: årlig Pap smear (cytologisk undersøkelse i henhold til Papanicolaou; celleutstryk fra livmorhalsen).
- ≥ 35 år: hvert tredje år kombinasjonsundersøkelse:
- Test for kjønnsinfeksjoner med humant papillomavirus (HPV).
- Pap-smøre
- I tilfelle unormal pap-test (IIw, III, IIID), i tillegg til en gjentakelse på tre måneder, for tiden uspesifisert og ikke forankret som en algoritme, utføres ytterligere undersøkelser individuelt:
Fremgangsmåten
Tynnsjiktscytologi har vært tilgjengelig siden 1996 og representerer en avansert metode for generell, cytologisk smøring. Imidlertid har den ikke blitt etablert som standard i Tyskland fordi kvaliteten på tidligere studier ikke viser tilstrekkelig effektivitet. I motsetning til konvensjonell cytologi blir ikke smøret direkte spredt på et lysbilde, men først tilberedt med en alkoholoppløsning. Forstyrrende komponenter som blod eller slim fjernes, og et større antall celler kan også fikses bedre og bevares, noe som øker følsomheten ved undersøkelsen. Konvensjonell utstrykingsmetode Tynnsjiktcytologi
Den tilberedte prøven sendes til et laboratorium som utfører tynnelagscytologi. I tillegg kan en HPV-test utføres som en supplere (humant papillomavirus (HPV-virus) er et patogen som er involvert i utviklingen av livmorhalskreft), siden flere preparater kan gjøres fra den samme celleprøven. Ulike måter å forberede et preparat på tynnsjiktcytologi er tilgjengelig:
- Membranfiltersystem - Celleprøven suges til en membran og sprayes jevnt på lysbildet med lufttrykk.
- Tetthet gradientsentrifugering - Celleprøven sentrifugeres først. Deretter fjernes de sentrifugerte mobilkomponentene og distribueres på lysbildet.
I begge prosedyrene farges prøven som i konvensjonell cytologi i henhold til Papanicolaou og deretter mikroskopi. Mikroskopiske funn blir vurdert ved hjelp av forskjellige ordninger:
München-nomenklatur III for gynekologisk cytodiagnose i livmorhalsen:
| Gruppe | Definisjon | Anbefalinger | Korrelere i Bethesa-systemet |
| 0 | Utilstrekkelig materiale | Svabb repetisjon | Mangelfull for evaluering |
| I | Iøynefallende og intetanende funn | Smør ved screeningintervall | NILM |
| II-a | Iøynefallende funn med en iøynefallende historie | Om nødvendig, cytologisk kontroll på grunn av iøynefallende anamnese (cytologisk / histologisk / kolposkopisk / klinisk funn) | NIML |
| II | Funn med begrenset beskyttelsesverdi | ||
| II-s | Pladeceller med lavere grad av kjernefysiske endringer enn i CIN (cervikal intraepitelial neoplasi; cervikal intraepitelial neoplasia / neoplasia) 1, også med coilocytisk cytoplasma / parakeratose | Om nødvendig, cytologisk kontroll under hensyntagen til historie og kliniske funn (muligens etter inflammatorisk behandling og / eller hormonell belysning; i spesielle tilfeller tilsetningsmetoder og / eller kolposkopi) | ASC-oss |
| II-g | Cervical (tilhører livmorhalsen) kjertelceller med abnormiteter som strekker seg utenfor spektrumet av reaktive endringer | Om nødvendig, cytologisk kontroll avhengig av historie og kliniske funn (muligens etter inflammatorisk behandling; i spesielle tilfeller, tilsetningsmetoder og / eller kolposkopi) | AGC endocervikal NOS |
| II-e | Endometrieceller (endometrieceller) hos kvinner> 40 år i andre halvdel av syklusen | Klinisk kontroll med tanke på historie og kliniske funn. | Endometrieceller |
| III | Uklare eller tvilsomme funn | ||
| III-s | CIN 2 / CIN 3 / plateepitelkarsinom skal ikke utelukkes | Differensiell kolposkopi, tilsetningsmetoder om nødvendig, muligens kortvarig cytologisk kontroll etter inflammatorisk behandling og / eller hormonell bleking | ASC-H |
| III-g | Markert atypi av kjertelepitel, adenokarsinom in situ / invasivt adenokarsinom kan ikke utelukkes | Differensiell kolposkopi, tilsetningsmetoder om nødvendig. | AGC endocervial favoriserer neoplastisk |
| III-e | Unormale endometrieceller (spesielt postmenopausal / etter siste spontane menstruasjon) | Videre klinisk diagnose, med histologisk avklaring om nødvendig. | AGC endometrie |
| III-x | Tvilsomme kjertelceller av usikker opprinnelse. | Ytterligere diagnostikk (f.eks. Fraksjonert slitasje; tilsetningsmetoder / differensiell kolposkopi, om nødvendig) | AGC favoriserer neoplastisk |
| IIID | Dysplasi funn med større tendens til regresjon | ||
| IIID1 | Cellulært mønster av mild dysplasi analogt med CIN 1. | Cytologisk kontroll på seks måneder, ved vedvaring> ett år: om nødvendig. Tilsetningsmetoder / differensiell kolposkopi | LSIL (lav grad av plateepitel intraephitelial lesjon). |
| IIID2 | Mobilbilde av moderat dysplasi analog med CIN 2. | Cytologisk kontroll i løpet av tre måneder, ved vedvaring> seks måneder: differensiell kolposkopi, tilsetningsmetoder om nødvendig | HSIL (høy grad av plateepitel intraephitelial lesjon). |
| IV | Umiddelbare forstadier til livmorhalskreft | Differensiell kolposkopi og terapi | |
| IVa-s | Cellebilde av alvorlig dysplasi / karsinom in situ analogt med CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Cellebilde av adenokarsinom in situ. | AIS (adenokarsinom in situ) | |
| IVb-s | Mobilbilde av en CIN 3, invasjon kan ikke utelukkes | HLS med funksjoner mistenkelige for invasjon | |
| IVb-g | Cellebilde av adenokarsinom in situ, invasjon ikke ekskludert | AIS med funksjoner mistenkelige for invasjon | |
| V | Maligniteter | Avansert diagnostikk med histologi og terapi | |
| Vp | Squamouscellekarsinom | Squamouscellekarsinom | |
| Vg | Endocervikal adenokarsinom | Endocervikalt adenokarkonom | |
| Ve | Endometrie adenokarsinom | Endometrie adenokarnom | |
| Vx | Andre maligniteter (kreftsvulster), inkludert de med uklar opprinnelse | Andre ondartede svulster |
Diagnostisk prosedyre for unormal tilbakevendende ("tilbakevendende") cytologi
Pap IIID / IVA: kolposkopi (undersøkelse av skjeden (skjede) og livmorhalsen (livmorhalsen) ved hjelp av et spesielt mikroskop) → biopsi (fjerning av en vevsprøve):
- CIN I → kontroll
- CIN II / III → kirurgisk fjerning (se kirurgi: preinvasive lesjoner).
Pap IV B: kolposkopi → biopsi
- CIN III → kirurgi (se d.)
- Invasivt karsinom → kirurgi (sd)
Ytterligere merknader
- Atypiske kjertelceller (AGC) er assosiert med en høy og langsiktig økt risiko for livmorhalskreft. I de fleste tilfeller er AGC-gruppen adenokarsinom.
Din fordel
Regelmessig kreft screening med tynnskive-cytologi gir effektiv risikoreduksjon og rask behandling i tilfelle et positivt funn. Den årlige smøreprøven, med både konvensjonell cytologi og tynnskivercytologi, resulterer i en reduksjon i livmorhalsen på 98% kreft med dødelighet (sykelighet) som nærmer seg null.
