Definisjon
Urinveisinfeksjon i snevrere forstand refererer til det som vanligvis er kjent som cystitt. Den tekniske betegnelsen for dette er cystitt. Imidlertid kan urinveisinfeksjoner faktisk – som navnet antyder – påvirke hele urinveissystemet.
Det skilles derfor mellom øvre og nedre urinveisinfeksjoner. Samtidig som cystitt og uretritt kalles nedre urinveisinfeksjoner, øvre urinveisinfeksjoner inkluderer involvering av urinlederne og/eller nyrene (betennelse i nyrebekken). Betennelsen i blære er et svært vanlig klinisk bilde som forekommer hyppigere hos kvinner.
Betennelse i nyrebekken kan skyldes en ubehandlet betennelse i blære. Urosepsis oppstår også fra en ubehandlet blærebetennelse og er potensielt livstruende. Likevel trenger ikke blærebetennelse alltid behandles med medisiner.
Årsaker
En urinveisinfeksjon er forårsaket av en infeksjon. En infeksjon i sin tur er forårsaket av en kolonisering av kroppen eller en del av kroppen med bakterie. Ved alle typer urinveisinfeksjoner, inkludert blærebetennelse, bakterie som stiger opp urinrør inn blære er den vanligste utløseren av infeksjon.
En øvre urinveisinfeksjon kan utvikle seg fra en ubehandlet nedre urinveisinfeksjon. De bakterie fortsette å stige fra blæren inn i urinveiene og dermed nå urinleder (urinrør) eller til og med nyrene. Mens en enkel blærebetennelse ofte er et ufarlig klinisk bilde, kan den øvre urinveisinfeksjonen føre til en betennelse i nyrebekken som er ledsaget av alvorlige generelle symptomer.
En urinveisinfeksjon kan også utvikle seg til en såkalt urosepsis. Ved sepsis kommer bakteriene inn i blodbanen og dette fører til en slags infeksjon i hele kroppen. Sepsis er et livstruende klinisk bilde som krever akutt behandling.
Det er risikofaktorer som favoriserer forekomsten av en urinveisinfeksjon. Disse inkluderer misdannelser i urinveiene, som er mest vanlig hos små gutter, forstørrelse av prostata (prostatahyperplasi), som er vanlig hos eldre menn, urinstein, dårlig intimhygiene, urinkatetre, diabetes mellitus og kvinnekjønnet. At kvinnekjønn anses som en risikofaktor for utvikling av urinveisinfeksjon skyldes at en kvinnes urinrør er betydelig kortere enn en mann.
Dette gjør det mye lettere for bakterier utenfra å komme inn i blæren. Kaldt, eller kalde føtter, kan også fremme blærebetennelse. Escherichia coli (forkortet E. Coli) er en gramnegativ bakterie.
Den finnes hovedsakelig i tarmflora, dvs. i mage-tarmkanalen. Hos friske pasienter som bor hjemme er den vanligste årsaken til en urinveisinfeksjon forårsaket av E. coli feil intimhygiene. I dette tilfellet kan bakterier fra analområdet bevege seg fremover inn i urinveiene og deretter stige opp i blæren.
Dette skjer vanligvis mye oftere hos kvinner enn hos menn fordi urinrøret hos kvinner er mye kortere. E. coli er den vanligste årsaken til urinveisinfeksjoner ervervet i hjemmet (poliklinisk ervervede urinveisinfeksjoner). I ca. 70 % av disse polikliniske urinveisinfeksjonene er E. coli den påviste bakterien.
Bakterier fra gruppen enterobakterier finnes sjeldnere. For eksempel Klebsiellen eller Proteus arter. stafylokokker og enterokokker forekommer også.
Urinveisinfeksjoner ervervet under opphold på et omsorgsinstitusjon (f.eks. sykehus) kalles nosokomielle urinveisinfeksjoner. Her er de vanligste patogenene Klebsiellen, Proteus og Pseudomonas aeruginosa. Imidlertid er E. coli også ofte funnet.
Det finnes bakterier som overføres under seksuell kontakt og kan forårsake en nedre urinveisinfeksjon. Disse inkluderer fremfor alt Neisseria gonnorhoeae, årsaken til gonoré (gonoré), og Chlamydia trachomatis. Et urinkateter er et tynt, fleksibelt rør som skyves fra utsiden gjennom urinrøret inn i blæren.
Formålet med kateteret er å drenere urinen fra blæren til utsiden. Dette kan være nyttig for eksempel hos pasienter med nevrologiske lidelser som påvirker vannlating, hos gamle inkontinente pasienter eller ved operasjon med påfølgende immobilitet. Selv om urinkateteret er plassert under sterile forhold, er det en potensiell kilde til infeksjon. Bakterier fra utsiden kan stige gjennom røret i urinrøret og inn i blæren og forårsake betennelse.
Urinkateter bør derfor kun stå på plass så lenge det er absolutt nødvendig. Jo lenger kateteret er på plass, jo høyere er risikoen for infeksjon. Et alternativ for pasienter som permanent trenger en blærekateter er det såkalte suprapubiske urinkateteret.
Det settes ikke inn i blæren gjennom urinrøret, men gjennom et snitt over skambeinet. Risikoen for infeksjon er lavere med denne typen kateter. I tillegg bør en daglig tilstrekkelig hygiene av liggende blærekatetre og pasientens intime område utføres for å minimere risikoen for infeksjon.
Blærekatetre er den vanligste årsaken til urinveisinfeksjoner på sykehus (nosokomielle urinveisinfeksjoner). Selv om en slik urinveisinfeksjon høres ut som en ganske banal sykdom i starten, skal den ikke undervurderes. En slik infeksjon kan utvikle seg til å bli livstruende urosepsis, spesielt hos pasienter med alvorlige pre-eksisterende tilstander eller en svekket immunsystem.
