Ord
urinforgiftning, bakteriemi, sepsis
Definisjon
I urosepsis er det en overføring av giftdannende bakterier fra nyre inn i blodet (blod forgiftning). Patogener er hovedsakelig E. coli (> 50%), så vel som Klebsiella, Proteus eller Enterobacter. Urinforgiftning
Årsaker
Risikofaktorer for utvikling av urosepsis er urinstrømningsforstyrrelser, en medisinbehandling som undertrykker immunsystem (f.eks kjemoterapi), en operasjon i stedet for kirurgi (f.eks. ved bruk av permanente katetre) med overføring av svært antibiotikaresistent bakterier, diabetes mellitus, ondartede svulster eller leveren skrumplever i bunnen av en nyrebetennelse i bekkenet.
- Nyre marg
- Bark i nyrene
- Nyrearterie
- Renal vene
- Ureter (Ureter)
- Nyrekapsel
- Nyrekreft
- Nyrebekken
Symptomer
De ligner på septisk sjokk (støt forårsaket av blod forgiftning). I begynnelsen er huden varm, bare senere på grunn av innsnevring av fartøy langt fra hjerte, kald acra (fingertuppene, tærne, nese) og blålig (lys) misfarging vises. Forsiktighet anbefales: Hvis disse symptomene oppstår, er det akutt livstruende tilstand.
- Feber med frysninger
- Takykardi (høy pulsfrekvens)
- Blodtrykksfall
- Takypné (høy pustefrekvens)
- Bevissthet overskyet
- Samt mangel på urinutskillelse (oliguria til anuria).
Diagnose
Hovedprioritet er søk etter årsaken (urinestasis ?, nyre abscess?) ved hjelp av ultralyd. Patogenene bør identifiseres så raskt som mulig ved hjelp av blod og urinkulturer, også for å oppdage motstand mot antibiotika. Tilstedeværelsen av patogenet i blodet skal oppdages:
- Opprinnelig høyt antall hvite blodlegemer (leukocytose), så veldig lavt antall (leukocytopeni)
- Reduksjon av koagulasjonsparametrene (blodplater, hurtigverdi)
- Anemi
- Syrebaser - husholdningen avsporet
Terapi
Hvis en betent og overbelastet nyre er tilstede, må den lindres umiddelbart. Dette gjøres ved hjelp av en urinær skinne eller nyre fistel (nefrostomi). I tilfelle en nyre fistel, blir urinen kunstig drenert til utsiden via et rør som plasseres i nyrebekken.
Dette blir fulgt av en bred antibiotikabehandling, vanligvis ved bruk av en kombinasjon av aminoglykosider og penicilliner eller cefalosporiner. Sirkulasjonen er stabilisert, for eksempel ved vannbindende infusjonsløsninger (plasmaekspansjonsutvidere), som fyller opp det tapte blodvolumet. Infusjonsbehandling bør igangsettes til balansere væskebalansen og fremmer vannlating.
Avsporing av syrebasen balansere kan nøytraliseres ved administrering av bikarbonat. Under visse omstendigheter kan koagulasjonsfaktorer måtte erstattes, eller til og med hemofiltrering (giftstoffer blir filtrert ut av blodet) kan være nødvendig. Det viktigste tiltaket er fjerning av den opprinnelige koagulasjonskilden. I verste fall fjerning av nyre kan være livreddende.
