Synonymer i bredere forstand
Acromioclavicular dislocation, akromioclavicular dislocation, acromioclavicular dislocation, clavicle dislocation, Tossy skade, Rockwood skade, krageben, krageben, akromion, akromioclavicular dislokasjon, ACG slitasjegikt
Definisjon
Akromioklavikulær dislokasjon er en forskyvning av den laterale enden av kragebenet mot akromion med skade på det stabiliserende kapsel-ligamentapparatet til det akromioklavikulære leddet.
Årsaker
Den vanligste årsaken til en forvridning av det akromioklavikulære leddet /skulderleddet er et fall på skulderen med direkte kraftpåføring på det akromioklavikulære leddet. Indirekte skader forårsaket av et fall på den utstrakte armen er sjeldnere. Dette resulterer ofte i en kragebeinet brudd. En hyppig årsak til ulykker er fall fra sykkel, hest eller mens du går på ski.
- acromion
- krageben
- Forskjell = hevet kragebein
Symptomer
En akromioklavikulær ledddislokasjon manifesterer seg hovedsakelig i tre symptomer: Vanligvis manifesterer en akromioklavikulær ledddislokasjon seg med øyeblikkelig skyting smerte. Den berørte personen inntar ofte en avlastende stilling, siden enhver form for bevegelse av skulder eller arm øker ubehaget, for eksempel: For å forhindre at armen dreies innover smerte og bevegelse. Som regel innebærer den beskyttende holdningen at armen blir bøyd, holdt foran kroppen og støttes av den sunne armen.
Den lindrende stillingen immobiliserer akromioklavikulærleddet (som også er det man ønsker å oppnå, for eksempel under behandling med en ryggsekkbinding), noe som fører til en betydelig reduksjon i smerte. Som et øyeblikkelig mål kan armen stabiliseres med et bandasje eller slynge foran magen. Konsekvensen av en akromioklavikulær dislokasjon er ofte et brudd på kapselen i skulderområdet.
Det anbefales derfor å også håndtere følgende tema: Kapselbrudd i skulderen
- Smerter rett over skulderleddet
- Hevelse i skulderområdet og
- Skånsom holdning
- Overhead bevegelser
- Lateral løfting av armen eller
- Armløft mot motstand.
Hvis den akromioklavikulære leddutviklingen oppstår under sport, tvinger smertene vanligvis den berørte personen til å stoppe sportsaktiviteten. Å utøve trykk på skulderregionen gir også ytterligere smerter, så det kan være ekstremt ubehagelig å ligge på den skadede skulderen. I tilfelle av en akromioklavikulær ledddislokasjon, kan armen beveges relativt godt passivt, noe som betyr at en annen person (f.eks. Undersøkende lege) kan utføre bevegelser med den skadede armen og skulderen uten aktiv assistanse fra den berørte personen.
Denne gode passive mobiliteten i en akromioklavikulær dislokasjon er et viktig skille fra en forskyvning av skulderen (dislokasjon), og passiv mobilitet vil også være begrenset. Aktiv mobilitet og bevegelsesmulighetene til den berørte skulderen eller armen er vanligvis begrenset og kan bare utføres med store smerter. Under visse omstendigheter kan en delvis eller fullstendig ustabilitet av skulderen bestemmes av den akromioklavikulære forvridningen.
Kort tid etter skaden er det vanligvis en hevelse som strekker seg til deler av skulder og overarm. Noen ganger a blåmerke (hematom) dannes også. Kjøling med is kan forhindre en mer alvorlig vevshevelse og dermed enda større smerte.
Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan ikke bare symptomene på smerte, hevelse og lindrende holdning oppstå. I noen tilfeller kan kragebeinet (kraveben) kan skifte i posisjon på grunn av akromioklavikulær ledddislokasjon, noe som kan forklares med en rift i de berørte leddene i akromioklavikulærleddet. Dette kan forklares med en rift i de berørte leddbåndene i det akromioklavikulære leddet.
Den ytre enden av kragebenet kan stikke oppover og danne en bule under huden. Imidlertid er det bare tilsynelatende en hevet posisjon av kragebenet; faktisk en lav posisjon av armen eller skulderleddet på grunn av vekten av armen og tyngdekraften er årsaken til fremspringet på kragebenet. Hvis alle leddbåndsstrukturer er helt revet fra hverandre, vil hele bildet av en skulderleddet dislokasjon eksisterer.
On fysisk undersøkelse, "piano key phenomen" er bevis (patognomonisk) for tilstedeværelsen av en fullstendig akromioklavikulær dislokasjon, siden det fordrevne kragebenet kan presses ned med finger som en pianotast, men når trykket slippes, springer det straks opp igjen. Noen ganger kan det høres at bein gni mot hverandre (crepitation). Dette vanligvis smertefulle symptomet kan maskeres av skulderhevelse hvis høyden på kragebeinet er lett uttalt. Omfanget av pianotastfenomenet er en indirekte indikasjon på alvorlighetsgraden av ligamentskaden i tilfelle av en skulder hjørneledd forvridning.
På grunn av de veldig typiske symptomene kan det ofte allerede være mistanke om diagnosen akromioklavikulær ledddislokasjon. Hevelse i skulderområdet, avlastende holdning og lokalisert trykksmerter over skulderleddet indikerer et brudd i det akromioklavikulære leddet. Som regel bevegelser mellom overarmen og skulderblad gir ingen smerter når skulderbladet er stabilisert.
For å bekrefte diagnosen, an røntgen undersøkelse av skulderleddet er nødvendig i tillegg til de typiske symptomene. Når det akromioklavikulære leddet forstyrres, rives ofte de forskjellige leddbåndstrukturene rundt leddet og kragebeinet som et resultat av et fall på skulderen. Avhengig av hvor mange leddbånd som er skadet og hvilken type skade som er involvert, kan smertene også variere i intensitet.
Spesielt i det akromioklavikulære leddet i den ytre enden av kragebeinet, oppstår sterke smerter, som da også kan stråle ut i armen. Ofte er smertene allerede så alvorlige at pasienten ikke lenger er i stand til å bevege skulder eller arm. Ofte gjør selv den bare hengingen av armen vondt, og det er derfor pasienter vanligvis støtter skulderen i den andre hånden.
I tillegg kan hevelse også forekomme rundt skulderområdet og skulderen er veldig følsom for trykk. Et ytterligere typisk symptom på en komplett skulder hjørneledd dislokasjon klasse III ifølge Tossy er det såkalte piano key-fenomenet. På grunn av leddbruddet stikker kragebenet så langt ned at det kan presses ned som en pianotast og heve seg igjen.
For å lindre smertene kan pasienten ta medisiner som f.eks ibuprofen or paracetamol. Etter å ha tatt pasientens medisinsk historie og fysisk undersøkelse, En røntgen tas regelmessig ved akromioklavikulær ledddislokasjon. I tilfelle et fall på skulderen blir røntgenbildet i to plan (fra fronten (ap) og lateralt), og i tillegg, hvis det er en tilsvarende mistanke om en skade, er et målbilde av den akromioklavikulære leddet tatt.
For ytterligere å intensivere piano touch-fenomenet, er Røntgen målbilde kan tas under stress og i lateral sammenligning. For dette formålet pakkes en vekt (10 kg) rundt hver pasients håndledd, trekker i akromion lenger mot foten og avslører et muligens ukjent piano-nøkkelfenomen. Sonografi (ultralyd) kan også brukes til å diagnostisere en akromioklavikulær dislokasjon.
Ved ligamentskader kan det oppdages blødning i leddområdet (område med lavt ekko) og leddområdet på 3-4 mm kan forstørres i frontplanet. En fordel med sonografi er også at skulderen sener (rotator mansjett) kan undersøkes samtidig for skade. Spesielt eldre pasienter er oftere rammet av en skade på rotator mansjett.
-> Fortsett til temaet Klassifisering av akromioklavikulær ledddislokasjon Klassifiseringen i henhold til Tossy er en grad klassifisering av akromioklavikulær ledddislokasjon. Den inneholder forskjellige grader etter hvilken alvorlighetsgraden av skaden vurderes. I tillegg brukes denne klassifiseringen også til å gjøre en vurdering av indikasjonen for kirurgi.
Det avhenger av antall skadede strukturer. I Tossy I er en belastning eller delvis brudd på kapselen og ledbåndet plassert i den akromiklavikulære delen av skulderen. De andre leddbåndene i kragebenet blir ikke skadet, og kragebenet er ikke høyere.
Det er en utvidelse av leddområdet til akromioklavikulærleddet. Tossy II er et fullstendig brudd på kapselen og ligamentet mellom akromion og kragebenet. I tillegg blir ledbåndene i kragebenet revet.
Dette viser en liten forhøyning av kragebeinet i det ytre området. Til slutt, i Tossy III, blir alle leddbåndene ved det akromioklavikulære leddet og kragebenet revet, noe som resulterer i en synlig høyde av kragebenet i henhold til pianotastfenomenet. I røntgenbildet blir en tydelig utvidelse av fellesrommet synlig.
