Merk: Fullstendig fjerning av svulst er ikke lenger en prioritet i alle tilfeller.
Observer (såkalt “vaktsom venting”) så lenge hørselen er stabil og svulsten ikke vokser!
Indikasjon
- Små svulster (maks diameter på <10-15 mm eller volum <1.7 cm 3):
- Observasjonsventing (såkalt "vaktsom venting"), spesielt hvis disse er rent intrakanikulære og gir få symptomer
- hørselsbevarende kirurgi og mulighet for permanent kur; unntak:
- Svulster som fullstendig fyller fundus i den indre øregangen eller vokser primært i cochlear fossa, intracochlear eller intralabyrinthine (i disse tilfellene resulterer fullstendig fjerning vanligvis i hørselstap)
- Mellomstore svulster (maks diameter på 15-30 mm; volum: 1.7-14 cm 3).
- Med delvis hjernestammekompresjon på grunn av utvidelse i cerebellopontine vinkel → fullstendig fjerning ved mikrokirurgi gjennom en retrosigmoid tilnærming; det er en god sjanse for hørselsbeskyttelse i dette tilfellet
- Hvis det er nødvendig, også å observere venting (såkalt "vaktsom venting") for å vurdere vekstatferden
- Store svulster (trinn 4a og 4b i henhold til Samii / su-klassifisering; maks diameter> 30 mm; volum opptil 100 cm 3).
- Observasjonsventing (såkalt "vaktsom venting") bare i unntakstilfeller.
- Bare i isolerte tilfeller er det fortsatt med radikal fjerning av svulst, en funksjonell hørsel å bevare
- Den funksjonelle bevaringen av ansiktsnerven skal være omvendt proporsjonal med størrelsen på svulstene [2
1. / 2. ordre.
Total fjerning av svulsten mens du sparer nervene / hjernen; flere adkomstveier kan skilles ut:
- Translabyrinthine tilnærming (gjennom labyrinten av det indre øret); denne tilnærmingen er hovedsakelig valgt når hørsel allerede er ødelagt av svulsten
- Transtemporal tilnærming (gjennom det temporale beinområdet); denne tilnærmingen velges hovedsakelig når svulsten er for stor og ligger utelukkende eller overveiende stille i den beinete øregangen; både ansiktsnerven og hørselsnerven kan bevares i prosessen
- Suboccipital tilnærming (via posterior fossa); er det foretrukne valget for middels og stort akustisk nevrom; både ansiktsnerven og hørselsnerven kan bevares i denne tilnærmingen
Mulige komplikasjoner
- Ansiktsnerven parese (for profylakse: funksjonell facialis bevaring av intraoperativ overvåking).
- Hørselstap (for profylakse: overvåking av hørselsfunksjon; intraoperativ funksjonell overvåking av cochlear nerve).
- Kirurgirelatert skade på andre kranier nerverfor eksempel trigeminusnerven (kranialnerv V) og oculomotoriske kranialnerven (kranialnerven VIII) (veldig sjelden)
- Iskemiske komplikasjoner og reblødning (ca. 1%).
- Postoperativ arr og occipital nevralgi/nervesmerter (sjelden).
