Autoimmun hepatitt: Symptomer, ernæring og mer

Hva er autoimmun hepatitt?

Autoimmun hepatitt (AIH) er en såkalt autoimmun sykdom. Dette er sykdommer der immunsystemet danner antistoffer mot kroppens egne strukturer (autoantistoffer). Ved autoimmun hepatitt er dette autoantistoffer mot levervevet: de angriper levercellene og ødelegger dem til slutt som om de var fremmede celler eller farlige inntrengere. Autoimmun hepatitt er vanligvis kronisk. Imidlertid er et akutt forløp også mulig.

Omtrent 80 prosent av alle personer med autoimmun hepatitt er kvinner. Sykdommen forekommer i alle aldre, men er mest vanlig hos unge til middelaldrende voksne mellom 20 og 50 år. I Europa utvikler rundt én til to av 100,000 XNUMX mennesker autoimmun hepatitt hvert år. AIH er derfor en relativt sjelden sykdom.

Kombinasjon med andre sykdommer

Autoimmun hepatitt oppstår ofte sammen med andre immunmedierte sykdommer. Disse inkluderer for eksempel

  • Autoimmun tyreoideabetennelse (autoimmun tyreoiditt = Hashimotos tyreoiditt)
  • Autoimmun betennelse i gallegangene i leveren (primær biliær kolangitt)
  • Autoimmun betennelse i gallegangene i og utenfor leveren (primær skleroserende kolangitt)
  • Revmatoid artritt (RA)
  • Sjögrens syndrom
  • Diabetes mellitus type 1
  • Celiac sykdom
  • Inflammatoriske tarmsykdommer
  • Multippel sklerose (MS)
  • Vitiligo (hvit flekk sykdom)
  • Psoriasis (psoriasis)

Hva er symptomene på autoimmun hepatitt?

Akutt autoimmun hepatitt forårsaker symptomer på akutt leverbetennelse som feber, kvalme og oppkast, smerter i øvre del av magen og gulsott. I sjeldne tilfeller utvikler sykdommen seg raskt og alvorlig (fulminant) med akutt leversvikt. Dette kan gjenkjennes for eksempel ved gulsott, blodpropp og nedsatt bevissthet.

Imidlertid utvikler de fleste lider kronisk autoimmun hepatitt med en gradvis progresjon. Det er vanligvis ingen eller bare uspesifikke symptomer over lang tid:

  • Tretthet og dårlig ytelse
  • mangel på appetitt
  • vekttap
  • Aversjon mot fet mat og alkohol
  • Magesmerter og hodepine
  • Fever
  • Revmatiske leddsmerter
  • Blek avføring og mørk urin
  • Gulfarging av hud, slimhinner og den hvite scleraen i øyet (gulsott)

I de fleste tilfeller fører kronisk autoimmun hepatitt til levercirrhose.

Hvis autoimmun hepatitt oppstår sammen med andre autoimmunrelaterte sykdommer, kommer ytterligere symptomer.

Hva bør jeg være oppmerksom på i kostholdet mitt?

Om mulig bør personer med leversykdom unngå alkohol helt, da det avgiftes i leveren og gir ekstra belastning på organet. Det er også tilrådelig å opprettholde en normal kroppsvekt.

Årsaker og risikofaktorer

Ved autoimmun hepatitt angriper autoantistoffer levervevet. Dette utløser betennelse, som til slutt ødelegger levercellene. Det er ikke kjent hvorfor immunsystemet vender seg mot kroppens eget vev hos de som er rammet. Eksperter mistenker at de berørte har en genetisk disposisjon for autoimmun hepatitt. Hvis ytre faktorer (triggere) tilføres, bryter sykdommen ut. Mulige triggere inkluderer infeksjoner, miljøgifter og graviditet.

Autoimmun hepatitt: klassifisering

Autoimmun hepatitt (AIH) ble opprinnelig delt inn i tre varianter i henhold til typen autoantistoffer som var tilstede:

  • Type 1 autoimmun hepatitt (AIH1): Det er den vanligste formen for autoimmun hepatitt. De berørte har antinukleære antistoffer (ANA) og antistoffer mot glatte muskelfibre (anti-SMA). Visse antistoffer mot nøytrofile granulocytter, kjent som p-ANCA (ANCA = anti-nøytrofile cytoplasmatiske antistoffer), er også ofte til stede.
  • Type 3 autoimmun hepatitt (AIH3): Bare antistoffer mot løselige leverantigener/lever-pankreas-antigener (anti-SLA/LP) kan påvises i blodet til de som er rammet.

Type 3 autoimmun hepatitt regnes som en variant av type 1: autoantistoffene som er typiske for AIH3 (anti-SLA/LP) forekommer noen ganger sammen med ANA og/eller anti-SMA (typiske autoantistoffer ved type 1 autoimmun hepatitt).

Undersøkelser og diagnose

Diagnostisering av autoimmun hepatitt er ikke lett - det er foreløpig ingen diagnostisk test som kan bevise AIH. I stedet er det en eksklusjonsdiagnose: først når legen har utelukket alle andre mulige årsaker til symptomene (for eksempel virusrelatert hepatitt) kan de stille diagnosen "autoimmun hepatitt". Dette krever ulike undersøkelser, som bør utføres av en erfaren spesialist.

Blodprøver

Blodprøven undersøkes også for autoantistoffer mot leverceller. Ulike autoantistoffer kan vanligvis påvises ved autoimmun hepatitt. De spiller en avgjørende rolle i avklaringen av autoimmun hepatitt, men er ikke tilstrekkelig alene for en definitiv diagnose.

Hvis autoimmun hepatitt er akutt eller svært plutselig og alvorlig (fulminant), kan autoantistoffer og en økning i immunglobulin G (IgG) være fraværende.

Blodprøven undersøkes også for antistoffer mot hepatittvirus. Hvis disse er tilstede, er sannsynligvis viral hepatitt snarere enn autoimmun hepatitt ansvarlig for symptomene.

TSH-verdien bør også bestemmes ved avklaring av autoimmun hepatitt. Denne hormonverdien gir en indikasjon på skjoldbruskkjertelens funksjon. Autoimmun hepatitt er ofte ledsaget av autoimmun tyreoideabetennelse (autoimmun tyreoiditt).

Ultralyd

En ultralydundersøkelse av leveren kan brukes til å oppdage generelle patologiske forandringer i vevet. Disse inkluderer omdannelse av levervev til binde-/arrvev (fibrose i leveren). Dette fører til slutt til levercirrhose. Dette skyldes blant annet kronisk autoimmun hepatitt, men har ofte også andre årsaker.

Forsøkt behandling med immundempende midler

Noen ganger gir legen pasienten medisiner som demper immunforsvaret (immundempende midler), nemlig glukokortikoider («kortison»), på prøvebasis. Disse er en del av standardbehandlingen for autoimmun hepatitt. Hvis symptomene forbedres med medisinen, er dette en indikasjon på autoimmun hepatitt, men ikke definitivt bevis.

Leverbiopsi

For å bekrefte diagnosen autoimmun hepatitt tar legen en vevsprøve fra leveren (leverbiopsi). Dette undersøkes så i laboratoriet. Hvis det blir funnet karakteristiske celleforandringer, er det svært sannsynlig at autoimmun hepatitt faktisk er tilstede.

Behandling

Autoimmun hepatitt kan ennå ikke kausalt behandles. Dette betyr at dysreguleringen av immunsystemet ikke kan korrigeres. Legen vil imidlertid skrive ut medisiner som demper immunsystemet. Disse immunsuppressiva hemmer de inflammatoriske prosessene i leveren. Dette bidrar til å bekjempe symptomene og forhindrer generelt ytterligere leverskade (inkludert skrumplever og leversvikt).

Dersom den autoimmune hepatitten er svært mild med lav inflammatorisk aktivitet, er det i enkelttilfeller mulig å unnlate behandling med immundempende midler.

Hvis den kroniske autoimmune hepatitten ennå ikke har ført til levercirrhose, foreskriver legen noen ganger virkestoffet budesonid i kombinasjon med azatioprin i stedet for prednisolon/prednison. Dette er også et kortisonpreparat, men det sies å gi færre bivirkninger enn prednisolon.

I visse tilfeller brukes også andre medisiner. For eksempel, hvis behandlingen beskrevet ovenfor ikke virker, kan autoimmun hepatitt behandles med andre immundempende midler som ciklosporin, takrolimus, sirolimus eller everolimus på prøvebasis. Dersom pasienten ikke tåler azatioprin, vil legen gå over til alternativer, for eksempel det immundempende midlet mykofenolatmofetil. Regelmessige kontroller hos legen er nødvendig under behandlingen.

Langvarig kortisonbehandling fremmer bentap (osteoporose). Voksne pasienter får derfor kalsium og vitamin D for å forebygge osteoporose.

Hvor lenge varer immunsuppressiv terapi?

Dersom den autoimmune hepatitten er svært mild med lav inflammatorisk aktivitet, er det i enkelttilfeller mulig å unnlate behandling med immundempende midler.

Hvis den kroniske autoimmune hepatitten ennå ikke har ført til levercirrhose, foreskriver legen noen ganger virkestoffet budesonid i kombinasjon med azatioprin i stedet for prednisolon/prednison. Dette er også et kortisonpreparat, men det sies å gi færre bivirkninger enn prednisolon.

I visse tilfeller brukes også andre medisiner. For eksempel, hvis behandlingen beskrevet ovenfor ikke virker, kan autoimmun hepatitt behandles med andre immundempende midler som ciklosporin, takrolimus, sirolimus eller everolimus på prøvebasis. Dersom pasienten ikke tåler azatioprin, vil legen gå over til alternativer, for eksempel det immundempende midlet mykofenolatmofetil. Regelmessige kontroller hos legen er nødvendig under behandlingen.

Langvarig kortisonbehandling fremmer bentap (osteoporose). Voksne pasienter får derfor kalsium og vitamin D for å forebygge osteoporose.

Hvor lenge varer immunsuppressiv terapi?

Kroniske sykdommer som autoimmun hepatitt kan bli anerkjent som en funksjonshemming. Uføregraden avgjøres av sykdommens omfang. Dersom uføregraden er over 50, regnes dette som en alvorlig funksjonshemming. Hvorvidt autoimmun hepatitt faktisk oppfyller kriteriene for alvorlig funksjonshemming i et enkelt tilfelle vurderes individuelt av det aktuelle pensjonskontoret etter tilsvarende søknad.