Beskrivelse av smertene
Det finnes forskjellige typer smerte og deres behandling er annerledes. Av denne grunn, jo mer presist smerte er beskrevet, jo bedre jo postoperativ smertebehandling. For dette formålet må den nøyaktige plasseringen oppgis og den såkalte smerte kvalitet, type smerte, må beskrives.
For eksempel kan smerter karakteriseres som knivstikking, boring, kjedelig eller brenning. Intensiteten av smertene er også en viktig faktor. På mange klinikker blir dette sjekket daglig av sykepleierne ved hjelp av en skala fra 0-10.
Her betyr 0 frihet fra smerte, mens 10 betyr den sterkeste smerten man kan tenke seg. Også relevant for postoperativ smertebehandling er om smertene alltid er til stede eller gjentas regelmessig, og også om og av hvilke faktorer smertene kan økes eller lindres. For å få en ide om helingsprosessen, er smerteløpet også viktig for legen.
Det bør observeres om smertene forbedres eller forverres, om karakteren endres og også om smertens plassering skifter. Behandlingen av smerter som oppstår i forbindelse med en kirurgisk prosedyre (postoperativ smerte) kalles “postoperativ smertebehandling”I medisinsk terminologi. Postoperativ smerte behandles vanligvis ved administrering av smertestillende medisiner.
I denne sammenheng er det en streng trinnvis plan som bestemmer både type og dosering av de mulige medisinene. Selv om det er intravenøst (via blodåre) medisiner fungerer vanligvis mye raskere og mer effektivt i de fleste tilfeller, oral administrering av smertestillende (å ta tabletter eller dråper) bør foretrekkes. Hos pasienter som bare har lette postoperative smerter, begynner den behandlende legen å administrere såkalte ikke-opioide smertestillende midler.
Dette er relativt svake smertestillende midler som paracetamol, ibuprofen or novalgin. Disse stoffene utøver sin effekt ved å hemme de såkalte cyklooxygenases. Disse er enzymer som blant annet er involvert i frigjøring av smertemeglere.
Aktive ingredienser fra gruppen av ikke-opioide smertestillende midler kan brukes i kombinasjon med opioider hvis påkrevd. Opioider er sterke smertestillende som inneholder morfin-lignende stoffer og er mange ganger mer effektive enn medisiner fra gruppen av ikke-opioide smertestillende midler. Imidlertid, etter spesielt store operasjoner, er postoperative smerter ofte så alvorlige at oral administrering av smertestillende gir ikke lenger tilstrekkelig lettelse.
I disse tilfellene er systemisk administrasjon av opioider er en viktig del av postoperativ smertebehandling. Opioide smertestillende midler frigjør effekten direkte ved sentralen nervesystemet ved spesifikt å blokkere nervecellens vekslingspunkter og dermed undertrykke overføring av smerteinformasjon. På grunn av deres virkningsmekanisme kan administrering av disse legemidlene imidlertid føre til alvorlige bivirkninger.
De vanligste bivirkningene av opioider ved behandling av postoperativ smerte inkluderer påvirkning puste (luftveiene depresjon), utløser kvalme, forstoppelse og urinretensjon. I de fleste tilfeller får pasienten som lider av postoperativ smerte et kateter nær ryggmarg (såkalt "peridural kateter"). Gjennom denne tilgangen lokalanestetika brukes til å lindre postoperativ smerte kan plasseres rett i nærheten av ryggmarg. For de fleste metoder for postoperativ smertebehandling, den nøyaktige pasientspesifikke doseringen utgjør fortsatt et enormt problem.
I de fleste tilfeller klarer ikke utenforstående (pårørende, leger eller sykepleier) å anslå hvor uttalt og intens den postoperative smerten pasienten faktisk føler. Selv de vanlige smerteskalene kan bare gi en indikasjon. I tillegg representerer den nødvendige konsultasjonen mellom lege og pleiepersonell før påføring av smertestillende midler en unødvendig forsinkelse i smertebehandling.
Av denne grunn er den såkalte “pasientstyrt analgesi (kort: PCA)” nå ansett som den mest effektive metoden i terapi av postoperativ smerte. Uttrykket "pasientstyrt analgesi" refererer til et prinsipp der den enkelte pasient er i stand til å bestemme dosering og applikasjonsintervaller for det smertestillende middel valgt av legen uavhengig. Denne metoden gjør det mulig å redusere tiden mellom medisinbehovet og det faktiske inntaket av medisiner fra omtrent en time til bare noen få minutter.
Postoperativ smerte absorberes derfor i løpet av pasientstyrt analgesi så snart den oppstår, og forbedrer dermed pasientens velvære betydelig. I tillegg kan pasienten få en følelse av autonomi og uavhengighet. I de fleste tilfeller utføres pasientstyrt analgesi via et kateter nær ryggmarg.
Pasienten som lider av postoperativ smerte kan regulere den nødvendige smertestillende dosen ved å trykke på en knapp. Dette muliggjør en målrettet dosejustering til forskjellige intensiteter av postoperativ smerte. Pasienten er således i stand til å tilpasse legemiddeladministrasjonen til forskjellige situasjoner.
Hvis det for eksempel kreves mobilisering, reposisjonering eller fysioterapi, noe som vanligvis fører til en økning i postoperativ smerte, kan en høyere dose administreres før smerten begynner. I tillegg administreres en dose bolus (dvs. en grunnleggende mengde smertestillende) med jevne mellomrom via kateteret. Denne metoden eliminerer også risikoen for overdosering av smertestillende, fordi smertepumpen festet til ryggmargskateteret er programmert på en slik måte at en maksimal dose ikke kan overskrides.
Hvis kontraindikasjonene av pasientkontrollert analgesi følges strengt, gir denne metoden en rekke fordeler i forhold til vanlig grunnleggende behandling av postoperativ smerte. Fremfor alt kan tilfredsheten og trivselen til den enkelte pasient økes betydelig med de lange smertefrie intervallene. Til syvende og sist har dette også en effekt på pasientens psyke.
I tillegg kan pasientenes frykt for alvorlige postoperative smerter lindres. WHO anbefaler en trinnvis tilnærming til smertebehandling. Grunnlaget for hver postoperativ smertebehandling er medisiner fra gruppen av ikke-steroide antireumatiske legemidler, inkludert kjente medikamenter som f.eks. ibuprofen or paracetamol.
De administreres vanligvis som tabletter, juice eller suppositorier. For å oppnå varig smertelindring er det nødvendig at stoffet alltid er tilstede i blod i tilstrekkelig dosering. Det er derfor faste doser og tider når medisinen skal tas.
Decongestant medisiner som bromelain, som for eksempel kan kjøpes under navnet Wobenzym®, skal også støtte helbredelse og postoperativ smerte. For pasienter med mild til moderat smerte er ofte behandling med denne typen smertestillende middel tilstrekkelig. Innenfor rammen av grunnleggende medikamentell terapi er regelmessig registrering av smertenivået av stor betydning for å kunne justere smertebehandlingen om nødvendig.
Hvis det oppstår sterkere smerter av og til, for eksempel under fysioterapi, kan den postoperative smertebehandlingen suppleres med en ekstra sterkere medisinering, som tas etter behov. Legemidler fra gruppen av svakt effektive opiater, som representerer den andre fasen av WHOs smerteskjema og er gitt i kombinasjon med smertestillende midler i første trinn, er egnet for dette formålet. Disse inkluderer for eksempel stoffet tramadol.Hvis en kirurgisk prosedyre er assosiert med svært alvorlige smerter, administreres en sterk opiat i tillegg til de ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene (trinn 1), slik som medikamentet Dipidolor.
Opiater handler der følelsen av smerte oppstår: i det sentrale nervesystemet. Typiske bivirkninger er kvalme, forstoppelse og tretthet. De kan føre til begrensninger puste og er generelt i stand til å forårsake avhengighet. Av denne grunn fryktes opiater av mange pasienter, men dette er ubegrunnet så lenge disse legemidlene tas som foreskrevet av legen.
Alle artiklene i denne serien:
