Laserterapi i kjønnsområdet hos kvinner

Laser terapi i kjønnsområdet hos kvinner, dvs. i området vulva og skjede (vulva: ytre, primære seksuelle organer hos kvinner; skjede: skjede), er en nyskapende, minimalt invasiv, ikke-kirurgisk og ikke-hormonell prosedyre for behandling av for det meste tilbakevendende (tilbakevendende) sykdommer i det intime området som er vanskelig å behandle. Laserprosedyrer har vært kjent i flere tiår som en sikker og effektiv behandling, spesielt for restaurering av hudlesjoner. CO2 og erbium: Yag-lasere (Er: Yag-lasere) brukes i det intime området. Selv om disse to lasere er forskjellige i bølgelengde, er effektene veldig like, noe som gjør dem sammenlignbare i effektivitet. Nylig har det vært en økende mengde litteratur som viser effektiviteten av disse prosedyrene også for terapi av vulvovaginale dysfunksjoner (dysfunksjoner i de ytre, primære kvinnelige reproduksjonsorganene og skjeden), angående seksualitet, spesielt hos kvinner før menopausale og menopausale. Milde former for urininkontinens (blære svakhet) og descensus-symptomer (descensus-symptomer) kan også forbedres, selv om det ennå ikke er nok studier på dette. Imponerende er den minimale bivirkningshastigheten for denne metoden og muligheten for å bruke den etter kjemo- eller stråling terapi. I motsetning til ablasjonsprosedyrene (teknikker som ødelegger vevet ved varme eller forkjølelse) som har vært mye brukt til dags dato, epidermis (epidermis; ytterste cellelag av hud) slettes ikke over et stort område, men det opprettes bare nålestikkende mikrobølger som er omgitt av sunn hud. Dette betyr rask helbredelse av disse mikrobølgene med bare de minste bivirkningene (se nedenfor).

Indikasjoner (bruksområder)

  • Vulvovaginal atrofi (endringer i skjeden (skjeden) og vulva (total av de ytre primære kjønnsorganene) som kan forekomme hos kvinner med synkende østrogennivå) med symptomer som svie, kløe, tørrhet: i overgangsalderen, etter fødsel, etter bestråling eller cellegift
  • Hyppige urinveisinfeksjoner
  • Mild til moderat inkontinens (blære svakhet; urinlekkasje).
  • Mild til moderat nedtelling vaginae (vaginal prolaps).
  • Dyspareuni (smerte under samleie).
  • Kontraindikasjoner eller intoleranse av hormonbehandling (f.eks. Etter brystkreft / brystkreft).
  • lichen sclerosus et atrophicus - sjelden forekommende, kronisk inflammatorisk sykdom i bindevev, som sannsynligvis er en av de autoimmune sykdommene som skal telles.
  • Smertefull arr etter episiotomi (episiotomi).
  • Vulvodynia (insensasjoner og smerte av de ytre primære kjønnsorganene), vulva vestibulitt syndrom (“Brenning Vulva ”: smerter i skjeden inngang, som er merkbar ved berøring, samleie eller til og med når du setter inn en tampong).

Kontraindikasjoner

  • Akutt betennelse
  • Premalignant (vevsendringer som histopatologisk viser tegn på ondartet (ondartet) degenerasjon) / ondartet (ondartet) sykdom
  • Forrige vaginal mesh kirurgi.

Før behandling

Før behandlingsstart skal det være en pedagogisk og rådgivende diskusjon mellom legen og pasienten. Innholdet i samtalen skal være målene, forventningene og mulighetene for behandling, samt bivirkninger og risiko. Fremfor alt må det være en detaljert diskusjon av andre terapeutiske alternativer, inkludert tidligere utførte terapier. Før behandlingen, a lokalbedøvelse påføres i det ytre området, som en liten brenning følelse kan forekomme her. Behandlingen i skjeden er praktisk talt smertefri. Forberedende tiltak trenger ikke å finne sted.

Fremgangsmåten

Vagina (vaginal): etter innsetting av en steril lasersonde ble glatt med babyolje, vaginalen hud laseres med definerte intervaller i en utad 360 ° rotasjonsbevegelse, hver 1 cm fra hverandre. Behandlingen tar omtrent 5 minutter og er smertefri. Noen ganger oppfattes en liten, ikke forstyrrende, oppvarming. Følelsen av applikasjonen ligner på en vaginal ultralyd.Vulva (ytre, primære kvinnelige kjønnsorganer): Enten som en supplere til intravaginal behandling (behandling i skjeden) eller i tilfelle lokaliserte klager i det ytre kjønnsområdet (se indikasjoner), brukes behandling med en mikroskanner, som kan festes til samme enhet, over de patologisk (patologisk) endrede områdene . Siden denne prosedyren kan være smertefull, blir det berørte området bedøvet (bedøvet) med en salve. Handlingsmåte

Virkningsmåten til lasere (erbium YAG laser, CO2 laser) som brukes til urogynekologiske indikasjoner er basert på hypertermi (overoppheting) og koagulasjon. Hypertermi utfører vevstramming og regenerering av epidermale og subepidermale strukturer ved å varme opp vevet til 45-60 ° C eller ved koagulering og ablasjon (vevsablasjon) ved 60-90 ° C via aktivering av varmesjokkproteiner og denaturering av kollagenfibre:

  • Stimulering av den ekstracellulære matrisen (intercellular substans) når det gjelder næringsopptak og væskeretensjon.
  • Nydannelse av
    • Elastiske fibre og kollagenfibre
    • kapillærer

Avhengig av energiinnstillingen, er fokuset på effekten av hypertermi eller koagulasjon og ablasjon. Kombinerte innstillinger er mulig. Bølgelengden til CO2-laseren er 10.6 µm, Er: Yag-laseren 2940 nm. Begge absorberes av vevet Vann. Erbium YAG-laseren er omtrent 15 ganger høyere enn CO2-laseren. Fraksjonerte laserapplikasjoner

I motsetning til ablative former for laser terapi, der epidermis fjernes over et bredt område og et sårområde er opprettet som avhenger av størrelsen på det ablaterte området, fraksjonert terapi, som utelukkende brukes i det urogynekologiske feltet, skaper bittesmå pinprick-lignende mikro-sår med sunt hud områder i mellom. Siden bare omtrent 20-40% av det behandlede hudområdet er laserert, slik at resten blir intakt, er det få bivirkninger og helbredelsen er rask. Laserenergien trenger inn i epitel og når det subepiteliale vevslaget (skjede: lamina propria). De underliggende fibromuskulære hudlagene blir ikke nådd, dvs. de blir spart. Avhengig av laserenergien er penetrasjonsdybden maksimalt ca. 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Dette sikrer at omkringliggende vev ikke blir skadet. Den målrettede skaden stimulerer hudregenerering gjennom frigjøring av varme sjokk proteiner og ulike vekstfaktorer (f.eks. TGF-Beta). Konsekvensen er restaurering av et sunt epitel og det underliggende subepitellaget, i skjeden lamina propria, med normal funksjon. Derfor snakker mange forfattere om en såkalt foryngelse ("foryngelse") av skjeden. Forøvrig påvirker dette også urinrørsfunksjonen, siden urinrør utvikler seg utviklingsmessig fra samme vev som de ytre kjønnsorganene og skjeden. Gjennom disse tiltakene, Vann-bindende glykoproteiner og hyaluronsyre lagres, og dannelsen av kollagen og elastiske fibre stimuleres. Spesielt viktig er dannelsen av nye kapillærer, som garanterer en langsiktig forsyning av oksygen og næringsstoffer. Skjeden gjenvinner sin normale sure pH, den er elastisk, strekkbar og fuktig. Under seksuell opphisselse blir væske presset ut av lamina propria, noe som sikrer smøring under samleie. i tillegg bekkenbunn styrker, lukkemusklene til urinrør og blære vise forbedret funksjon. Alle disse effektene er påvist mikroskopisk og ved kontrollerte studier (1-6,11). Handlingsmåte: Laserterapi versus lokale andre terapeutiske tiltak.

Medisinsk utstyr og hormonbehandling brukes:

  • Medisinsk utstyr: Smøremidler (smøremidler), fuktighetskremer (fuktighetskremer), mykgjørende midler (mykgjørende midler) - arbeid i timevis til maksimalt en til to dager, avhengig av produkt
  • Lokale hormonterapier (f.eks. Hormonholdige salver) inkluderer bruk av østrogener, DHEA (dehydroepiandrosteron), og den selektive østrogenreseptormodulatoren ospemifen. østrogener, i motsetning til de andre alternativene, foretrekkes og har blitt brukt i mange år. Derfor vil bare denne terapien bli diskutert i dette rammeverket.

Sammenlignet med hormonbehandling, som ikke er ønsket hos mange kvinner eller til og med z.If laser terapi er kontraindisert på grunn av en ondartet sykdom, for eksempel er de to typer behandling ikke forskjellige i effektiviteten i noen tilfeller; i andre tilfeller er laserterapi mer effektiv og varer mye lenger. Effekten etter 3-4 økter i intervaller på 4-6 uker varer i omtrent et år og bør deretter gjentas en gang. Vaginal østrogenbehandling (vaginal behandling med østrogener), for å være konsekvent effektiv, må fortsette to til tre ganger i uken på permanent basis. Ellers slites den positive effekten fort av. Bortsett fra dette, lider ganske mange kvinner av en ubehagelig utflod, kløe og irritasjon av slimhinnen. Når man sammenligner regenereringseffektene av laseren med de lokale østrogenapplikasjonene (vaginal behandling), blir effektene på epitel er omtrent sammenlignbare (økning i cellelag, glykogenlagring). Imidlertid i underliggende underepitel bindevev lag (lamina propria), er effekten av laseren mye mer uttalt (innlemmelse av væske, dannelse av elastikk og kollagen fibre osv.). Det er imidlertid spesielt viktig at laserterapi induserer (stimulerer) dannelsen av nytt fartøy i sammenligning med østrogenbehandling. Dette betyr ikke bare en bedre tilførsel av oksygen og næringsstoffer, men er også forbundet med en langvarig effekt av laseren, dvs. en betydelig forbedret livskvalitet. Resultater

Vel 2,000 pasienter ble undersøkt i mer enn 40 studier (fra 2020). Mange studier var potensielle ikke-randomiserte observasjonsstudier uten kontrollgrupper og delvis med lite antall deltakere og en kort oppfølgingsperiode. Noen av studieparametrene varierte mye og vedvarte [gjennomgang 17, 19]:

  • For blære dysfunksjon, fra
    • Validerte spørreskjema: ICIQ-SF (internasjonal konsultasjon om inkontinens spørreskjema kort skjema).
    • Objektiviserbare parametere: putetest, urodynamiske parametere: f.eks. Økning i urinrørstrykket.
    • Sammenligning mellom kirurgi og laser: TOT (transobturator tape) versus Erb YAG laser terapi.
  • I vulvovaginal atrofi fra.
    • validerte spørreskjemaer:
      • FSFI (kvinnelig seksuell funksjonsindeks)
      • VAS (visuell analog skala)
      • VHI (vaginal helseindeks)
    • histologi
    • Langsiktige data

For tiden (2020) er det bare to randomiserte kontrollerte studier. Med forskjellig vekting har praktisk talt alle tilgjengelige studier til felles en betydelig forbedring i symptomer med bare mindre bivirkninger. En internasjonal randomisert prøve pågår for tiden:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Etter behandling

Etter behandling kan du umiddelbart gå tilbake til ditt vanlige liv. Spesielle terapeutiske tiltak er ikke nødvendig. Fuktighetsgivende kremer og andre kjente lokale tiltak er mulige. For ekstern behandling anbefales kortvarig kjøling med kjøleputer. Det skal ikke være samleie i 3-4 dager.

Mulige komplikasjoner

Bivirkningene er minimale og varer vanligvis bare 3-4 dager:

  • Utslipp, mindre (brun, rosa, vannaktig).
  • Følsomhet for berøring
  • Dysuri (vanskelig, nedsatt [og smertefull] blære tømming).
  • Betennelse
  • Kløe / ødem / rødhet / hevelse
  • (oppdager)

Fordeler med laserterapi

  • Så å si smertefri terapi
  • Uten forbehandling
  • Uten betydelige bivirkninger
  • Uten bedøvelse
  • Uten ettervern
  • Hormon-fri
  • Kan utføres poliklinisk på få minutter

Kritisk evaluering

For tiden mangler det fortsatt [oversikt 17, 19]:

  • Store og randomiserte studier
    • Sammenlignet med tidligere behandlinger
    • Med langsiktige resultater
  • En sammenligning av de forskjellige lasersystemene
  • Ensartet terapiregime for laserterapi i kjønnsområdet.
    • ablativ
    • Termisk ikke-ablativ
    • ablativ + termisk kombinert

CV

Til tross for mange ubesvarte spørsmål, er laserterapi en terapi med store fremtidsutsikter fordi suksessraten er relativt høy med god pasientoverensstemmelse og få bivirkninger (se ovenfor: fordeler med terapi)