En lesjon av trochlear nerve kan forårsake trochlear parese. For å diagnostisere slik lammelse av trochlearnerven og den overlegne skrå muskelen, bruker legen Bielschowsky hode nervetest. I motsetning til mange andre diagnostiske prosedyrer har testen ingen risiko eller bivirkninger.
Hva er Bielschowsky head-negative test?
Trochlear nerveparese kan påvirke den ene eller begge sider av hode. For å diagnostisere dem, bruker legen det som kalles Bielschowsky hode nervetest. Ved såkalt trochlear nerveparese lider pasienten av en lesjon av trochlear nerve. Dette er den fjerde hjernenerven, hvis lesjon kan resultere i fullstendig lammelse eller lammelse av den overlegne skrå muskelen. Denne muskelen er den skrå overlegne øyemuskelen, som bare inneholder motorfibre i trochlearnerven. Trochlear nerveparese kan påvirke en eller begge sider av hodet. For å diagnostisere dem, bruker legen den såkalte Bielschowsky hodetilt-testen. Følgelig er hode-klemmetesten en diagnostisk prosedyre spesielt designet for å diagnostisere eller utelukke lesjoner i trochlearnerven. Ingen instrumenter er nødvendige for hode-klemmetesten. Legen instruerer ganske enkelt pasienten om hodets stilling. I visse hodeposisjoner oppstår unormal øyebevegelse under testen, noe som er en indikasjon på trochlear nerveparese. Disse unormale øyebevegelsene inkluderer for eksempel vertikalt blikkavvik. Hvis dette fenomenet observeres i løpet av testen, stilles en diagnose av ensidig eller bilateral trochlear nerveparese. Navnet på hodetiltetesten er Bielschowsky, som først beskrev diagnostisk testprosedyre.
Funksjon, effekt og mål
Trochlear nerve parese oppstår som et resultat av lesjoner på IV kranial nerve, også kjent som trochlear nerve. Årsaker til slike lesjoner kan være medfødte. Imidlertid kan lammelse også anskaffes og dermed oppstå etter traumer, vaskulære endringer eller i aneurismer. Like vanlig er lammelse i settingen av diabetisk mikroangiopati og apopleksi. Innstillingen kan også være sinus cavernosus syndrom eller sinus cavernosus trombose. I de fleste tilfeller er det imidlertid en idiopatisk trochlear nerveparese, hvis årsak ikke kan bli funnet. Paresen får den overordnede obliquus-muskelen til å mislykkes, slik at øyebevegelser domineres av obliquus inferior muscle, som er antagonistisk mot den. Dette symptomet manifesterer seg for eksempel i blikkavvik fra det berørte øyet når en passende øyebevegelse skal gjøres. Øyet avviker oppover så snart et adduksjon av blikket kreves. Hvis blikket skal senkes, avviker øyet oppover. Feiljustering av blikket forårsaker doble bilder. Denne såkalte diplopien kompenseres vanligvis ved å vippe hodet til motsatt side. Fenomenet er også kjent som okulær torticollis. Vertikale blikkavvik med karakteristisk diplopi kan utvilsomt diagnostiseres ved hjelp av Bielschowsky head tilt test. Testen tilsvarer en provokasjonstest der legen ber pasienten om å vippe hodet til den ipsilaterale siden. Så snart pasienten vipper hodet til siden med den antatte skaden, avviker blikket oppover på det berørte øyet. Dette fenomenet bekrefter avvik fra vertikal blikk. I de fleste tilfeller klager pasienten på mer eller mindre alvorlig dobbeltsyn i dette øyeblikket. Dermed forårsaker det vertikale avviket i blikket vertikal diplopi, noe som karakteristisk forekommer under testen. Legen ber deretter pasienten om å vippe hodet til motsatt side. Så snart pasienten vipper hodet på siden uten nerveskader, utjevner høydeforskjellen i øynene. Som et resultat avtar diploidien. Bielschowsky hodetiltest kan således avgjøre, i sammenheng med trochlear nerveparese, om paresen er ensidig eller bilateral. Hvis paresen er ensidig, lar testen også legen bestemme hvilken side som er berørt, og for å bedre vurdere plasseringen av nerveskaden på denne måten.
Risiko, bivirkninger og farer
Det er ingen risiko eller bivirkninger forbundet med Bielschowsky-nervenestet. Da dette er en provokasjonstest for pareserelatert dobbeltsyn, kan pasienter synes testen er ubehagelig. De provoserte dobbeltbildene varer imidlertid bare så lenge hodet er vippet til siden av lesjonen. Som regel tar Bielschowsky hodetiltest maksimalt noen minutter. Dette forklarer dens kliniske relevans i sammenheng med trochlear nerveparese. En raskere diagnostisk prosedyre er knapt tenkelig for paretisk fenomen. Videre, siden det ikke er noen risiko og bivirkninger forbundet med testprosedyren, foretrekkes diagnostisk prosedyre automatisk fremfor de med mulige risikoer og bivirkninger. For eksempel, før MR eller annen bildebehandling finner sted for å avbilde den fjerde kranialnerven, blir Bielschowsky-klyptesten først brukt for å avgjøre om en lesjon i nerven er sannsynlig. Hvis den hode-negative testen ikke gir patologiske resultater, kan det hende at kontrastforbedret bildebehandling ikke er nødvendig. Kontrastmiddelkan for eksempel forårsake bivirkninger som hodepine og kvalme, som pasienten kan bli spart etter en negativ hodebehovstest. Imidlertid kan en negativ test bare sies å forekomme hvis blikkavvik ikke oppstår. Vertikalt avvik fra det berørte øyet er et objektivt fenomen som legen kan observere med egne øyne og dermed har generalisert pålitelighet. Dobbeltsyn er derimot et subjektivt fenomen. Således, hvis pasienten klager over dobbeltsyn under hodehelling, men legen ikke kan observere noe avvik i blikket, kan en objektiv diagnose ikke stilles på grunnlag av testing alene.
