appendektomi er kirurgisk fjerning av vermiform appendiks (kort vedlegg). I dag utføres prosedyren nesten alltid minimalt invasivt, dvs. av laparoskopi (laparoskopi).blindtarmbetennelse (synonym: blindtarmbetennelse) er betennelse i appendiks vermiformis. Det forekommer vanligvis hos individer i andre og tredje tiår av livet og i barndom. Forekomsten (antall nye tilfeller) er omtrent 100 tilfeller per 100,000 innbyggere per år. Dødeligheten (dødelighet i forhold til det totale antallet personer som lider av sykdommen) er omtrent 0.1% i ukomplisert blindtarmbetennelse. I et komplisert kurs med perforering (gjennombrudd), varierer det fra tre til 15%.
Indikasjoner (bruksområder)
- appendektomi er indikert selv når blindtarmbetennelse mistenkes (se Sykdommer / symptomer: blindtarmbetennelse), ellers alvorlige komplikasjoner som f.eks peritonitt kan forekomme.
- Videre brukes kirurgi også for svulster som blindtarmscancer (AC; vanligste nevroendokrine svulst; funnet som tilfeldig funn hos 0.3% av alle blindtarmsoperasjoner).
Kontraindikasjoner
- Kardiopulmonal dekompensert pasient (ved laparoskopisk kirurgi på grunn av nødvendig dannelse av pneumoperitoneum / peritoneal hulrom fylt med luft eller gass / peritoneal hulrom).
- Kontraindikasjoner for å fortsette med laparoskopisk kirurgi:
- Laparoskopisk unøyaktig visualisering av blindtarmsbunnen.
- Svulster i appendiks vermiformis
- Flegmon (bakteriell betennelse i bindevev) av coecumveggen (appendiksveggen) eller appendiksperforeringen nær basen (“appendix perforation”).
- Utilstrekkelig mulighet for sanitær ved perforering eller abscess (dannelse av en pus hulrom).
Den kirurgiske prosedyren
appendektomi er delt inn i åpen kirurgi og laparoskopi (laparoskopi). Ved åpen kirurgi blir det gjort et snitt i høyre underliv og bukhulen åpnes for å eksponere tarmen med vedlegget vermiformis. Og så blod tilførsel til vedlegget vermiformis via den såkalte mesenteriolum (vevsfold som inneholder blodet fartøy levere tillegget vermiformis i tillegg til fett og bindevev) blir avbrutt og kuttet gjennom ved ligatur eller elektrokoagulering. Vedlegget blir deretter ligert ved basen, det vil si i krysset mellom vedlegget og caecum (vedlegg), og settes fra hverandre. I den konvensjonelle prosedyren utføres ligeringen ved bruk av absorberbar sutur; i den laparoskopiske prosedyren (se nedenfor), settes dette inn som en såkalt “Röder snare” (pre-knitted snare). Stubben kan settes inn i blindtarmen med en tobakk posesutur eller etterlatt på plass etter desinfeksjon.Laparoskopisk blindtarmsoperasjon utføres på følgende måte:
- Infraumbilisk snitt (kirurgisk snitt under navlen (navlestreng)) og innsetting av kameraet trokar under visualisering Merk: En trokar er et instrument som brukes i minimalt invasiv kirurgi for å skape skarp eller stump tilgang til kroppshulen (f.eks. Bukhulen, brystet hulrom) og for å holde det åpent ved hjelp av et rør (= rør).
- Opprette pneumoperitoneum (gassfylt bukhulehulen / bukhulen) og påfølgende utforskning av magen (“leting / undersøkelse av magen).
- Plassering av arbeidende trokarer under visualisering (13.5 mm trokar i venstre underliv og 5 mm trocar i høyre underliv)
- Skjelettisering og deponering av vedlegget
- Avregning av mesoterioum, vanning av situs, spesielt i Douglas plass (kvinne) eller excavatio rectovesicalis (mann) og sug.
- Berging av vedlegget
- Fjerning av bergingsposen og trocars.
- Fascia nedleggelse, hud sutur og dressing.
Laparoskopisk blindtarmsoperasjon kan forårsake økt tarmsuturinsuffisiens og vaskulær skade i tillegg til komplikasjonene nevnt nedenfor. Imidlertid, med stor erfaring fra kirurgen, øker disse nevnte risikoen neppe. Hvilken operasjonsform som velges avhenger av pasientens tilstand, eksakte funn og sekundære sykdommer. Operasjonen utføres hovedsakelig under generelt anestesi. Gjennomsnittlig varighet av konvensjonell, dvs. åpen, operasjon er ca. 40 (± 18) minutter. Gjennomsnittlig driftstid for laparoskopisk blindtarmsoperasjon er omtrent 45 (± 15) minutter.
Potensielle komplikasjoner
- Insuffisiens i blindtarmsstubben med påfølgende abscess (innkapslet samling av pus) eller peritonitt (betennelse i bukhinnen)
- Sårinfeksjon (spesielt i tilfelle perforering av tillegget på grunn av intraoperativ spredning av bakterie inn i bukveggen).
- Infeksjoner
- (Post) blødning
- Nerve- og vaskulær skade
- Skade på tarmen, urinlederen eller andre tilstøtende organer
- Ileus (tarmobstruksjon)
- Vedheft i bukhulen (vedheft i bukhulen).
- Snittbrokk (snittbrokk)
Andre notater
- Tilbakevendende blindtarmbetennelse etter blindtarmsoperasjon (appendektomi) (på grunn av blindtarmsbetennelse).
