Blodforsyning
Begge meniskene (indre menisk og ytre menisk) er i sin sentrale del ikke i det hele tatt og lenger utenfor bare spredt ispedd med blod fartøy. Derfor leveres den ytre - fortsatt best med blod - sone har også navnet "rød sone". Tilførsel av næringsstoffer til indre menisk er dermed hovedsakelig via leddkapsel og leddvæsken (synovia).
De fattige blod tilførsel betyr at lesjoner (skader) på meniskene bare gro sakte. Jo lenger inne skadene er, jo verre er helbredelsesprosessen. Dette er viktig i behandlingen av menisk tårer, siden tårer i den ytre sonen vanligvis kan behandles med suturer på grunn av bedre blodtilførsel.
Dette er mindre mulig med skader i indre del av menisk, hvor delvis fjerning av menisk vev er mer hensiktsmessig. I utgangspunktet en fjerning av menisk vev skal bare finne sted hvis suturering ikke er mulig. Dette forklares med det faktum at risikoen for slitasjegikt i kneledd er høyere jo mindre meniskvev er igjen.
Klinisk signifikans
Menisklesjoner er blant de vanligste skadene i kneledd. De indre menisk er - på grunn av sin vedheft til det mediale sikkerhetsbåndet - mye oftere rammet av skader enn ytre menisk. Vanligvis river den under rotasjonsbevegelser når kneet er bøyd og foten er festet til bakken og roterer derfor ikke. For eksempel når du går på ski eller spiller fotball med klissete sko. Ofte påvirkes det ikke alene, men brister innenfor omfanget av den såkalte "ulykkelige triaden" (ulykkelig triade), med et ekstra brudd i det mediale kollaterale ligamentet og det fremre korsbånd (ligamentum cruciatus anterius).
Revet eller skadet indre menisk
Den indre menisken blir oftest skadet i sportsskader. Spesielt bevegelser i kneledd med brå stopp kan rotasjonsbevegelser eller forskyvninger forårsake skade på meniskene. Sport der slike bevegelser forekommer spesielt ofte inkluderer fotball, basketball, tennis og ski.
Den vanligste ikke-traumatiske årsaken til indre menisk skade er slitasje-relaterte meniskskader. Slitasje på skjøteflatene gjennom årene eller med konstant feilbelastning fører til slitasje på meniskene. På den ene siden forårsaker dette skade på meniskene selv, men på den andre siden blir de mer utsatt for traumatiske skader. En person med en slitt menisk vil utvikle en menisk rive raskere under fysisk stress enn en person med intakte menisker.
Feil belastninger som skader meniskene inkluderer medfødt bein feilposisjoner (bankknær eller bueben), samt hyppig huk eller overvekt arbeid. I en degenerativ prosess på den indre menisken, føler den berørte personen vanligvis økende smerte når kneet er under stress. Omfanget av smerte varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.
Hvis menisken bare er litt revet, vil smerte kan bare være mild. Hvis menisken blir revet, kan ofte ikke kneet beveges i det normale bevegelsesområdet. Hvis deler av menisken allerede har gnidd eller løftet seg, kan knebøyning eller utvidelse føre til sprekker i kneleddet.
Hvis en menisk plutselig river i løpet av en ulykke, manifesterer dette seg vanligvis som sterke, stikkende smerter som skyter inn i kneet, noe som gjør ytterligere belastning på kneet umulig. I tillegg utvikler det seg ofte en leddutstrømning, noe som fører til hevelse i kneet. Et normalt bevegelsesområde er da ikke lenger gitt.
Også sprengt av brusk deler kan føre til en akutt blokkering av leddet, som da ikke lenger eller knapt kan bøyes eller strekkes i det hele tatt. Det viktigste medisinske instrumentet for diagnostisering av en indre menisk rive er fysisk undersøkelse. Gjennom forskjellige ortopediske tester kan legen sjekke involveringen av meniskene.
Ulike håndbevegelser, trykkpunkter og bevegelsessekvenser brukes, og disse sjekkes for smerte. Hvis den indre menisken blir skadet, konsentreres smerten på innsiden av kneleddgapet. I avbildning er magnetisk resonansavbildning (MR av kneet) spesielt egnet for å oppdage en revet menisk.
artroskopi kan også brukes til å bestemme omfanget av skade på menisken. Dette kan være viktig for at den terapeutiske prosedyren skal velges. De terapi av menisken rives er viktig, siden det ellers kan oppstå langsiktige komplikasjoner.
Spesielt hvis deler av den indre menisken allerede har kommet inn i fellesrommet, bør en kirurgisk behandling av skaden velges, fordi den frie brusk stykke fører til ytterligere skade på skjøteflatene på grunn av friksjon. På sikt fører dette igjen til utvikling av artrose i kneleddet. Avhengig av plasseringen av tåre, er menisk sutur å foretrekke.
Dette kan imidlertid bare utføres på steder der den indre menisken er bedre forsynt med blod. Ellers vil ikke suturen kunne føre til en sammensmelting av meniskdelene. Som alternative prosedyrer kan delvis menisk reseksjon eller fullstendig menisk reseksjon vurderes i slike områder med dårlig blodtilførsel.
Ved delvis meniskektomi fjernes så lite meniskvev som mulig. Spesielt frie fragmenter fjernes fra skjøterommet slik at de ikke fører til ytterligere skade på skjøteflatene. Hvis menisken rives er veldig stor, må noen ganger hele menisken fjernes for å oppnå et optimalt terapiresultat.
Deretter må den fjernede indre menisken erstattes av en transplantasjon eller en kunstig menisk. Fysioterapeutiske øvelser for å gjenopprette leddets mobilitet er spesielt viktige. Avhengig av skadeomfanget, kan det ta uker til måneder før kneet kan lastes normalt igjen og sport kan praktiseres igjen.
Behandlingslegen må diskutere dette individuelt med pasienten. Mindre meniskskader krever ikke nødvendigvis kirurgi. I dette tilfellet ofte lindring av de berørte bein med en immobilisering av kneet i noen uker, inntaket av smertestillende og fysioterapi hjelper til med å oppnå en god helbredelse.
En skade på den indre menisken kan være veldig smertefull. Meniskstår som oppstår plutselig, for eksempel som et resultat av en ulykke eller en sportsskade, fører vanligvis til skuddsmerter i det berørte kneleddet. Hvis et stykke brusk blir helt løsrevet eller stikker ut i fellesrommet, dette kan føre til en brå blokkering av kneleddets mobilitet. Smertene forårsaket av en degenerativ prosess ved menisken er ganske diffus og mindre skyting.
De manifesterer seg hovedsakelig i stressende situasjoner og øker med omfanget av belastningen. Skader på den indre menisken er spesielt indikert av smerter i leddgapet, som også kan utløses av trykk med fingrene, eller smerter når kneet vender utover (ytre rotasjon), så vel som smerter når du huk ned eller står opp fra en hukstilling. I tillegg kan en felles effusjon utvikle seg som en del av en menisk skade.
I dette tilfellet akkumuleres væske i leddrommet og presser på de omkringliggende strukturene. Avhengig av omfanget av effusjonen, kan det også forårsake smerte, da kneet da er veldig stramt og stramt. Hvis en revet menisk behandles ikke riktig, artrose i kneleddet kan utvikle seg på lang sikt.
Også dette er da preget av smerte når kneet beveges. For å forhindre dette er en tidlig og individuelt tilpasset terapi uunnværlig. Kirurgi er ikke alltid nødvendig.
