Brystskade (thorax traume): undersøkelse

En omfattende klinisk undersøkelse er grunnlaget for å velge ytterligere diagnostiske trinn. Behandling av thorax traumer (brystet skade) må være rask (umiddelbar diagnose). Hele kroppen må alltid søkes for å utelukke samtidige skader! I prinsippet må en nødundersøkelse i henhold til Glasgow Coma Scale (GCS) først utføres på personer som er bevisstløse:

Assessment

• Poeng tildeles for hver kategori separat og legges deretter sammen. Maksimal poengsum er 15, minimum 3 poeng.
• Hvis poengsummen er 8 eller mindre, er det veldig alvorlig hjerne dysfunksjon antas og det er en risiko for livstruende luftveissykdommer.
• Ved GCS ≤ 8 må luftveisikring vurderes.

Dette etterfølges av en omfattende fysisk undersøkelse:

• ABCDE-ordning *
• Vitale tegn: Monitor blod trykk, puls, respirasjon, oksygen metning (SpO2) tett for å oppdage hypoksi (hypoksi i organismen), hypotensjon (lav blodtrykk), hjertearytmier (hjertearytmi) og spenning pneumothorax i tide.
• Inspeksjon (visning) av huden
  • Sprette merker - av belte merker, ratt, kollisjonspute, etc.
  • Stoppede nakkeårer [spenning pneumothorax?]
  • cyanose (blåaktig misfarging av hud/ slimhinne på grunn av mangel på oksygen).
  • Hudemfysem (luft / gassakkumulering i huden) [ribbeinseriens brudd? Pneumothorax?]
  • Blekt - symptomer på sjokk
• Inspeksjon eller undersøkelse av thorax
  • Fremspring på brystkassen?
  • Pusteavhengig smerte?
  • Undersøkelse av luftveisbevegelser
    • Observasjon av respiratoriske ekskursjoner - for å vurdere thorax distensibilitet (bør gjøres i sammenligning fra side til side) [ensidig respirasjonsbevegelsesforsinkelse: pneumothorax?].
    • Ustabil thorax - større deler løsner seg fra ribbenforeningen [ribben serie brudd?] → paradoksal pust: ustabil del beveger thorax utover ved utpust og thorax innover ved innånding
    • Slurping lyd [spenning pneumothorax?]
  • Palpasjon (palpasjon) av thorax.
    • Trykk eller kompresjonssmerter?
  • Slagverk (tappelyd) i brystkassen.
    • Demping eller hypersonisk bankelyd.
  • Auskultasjon (lytting) av brystkassen
    • Dempet pustelyd
    • Krepitasjon (høres ut som "skrangling", "knusing")?
    • Side-differensierte pustelyder
  • Hemoptyse (hoste opp blod)
• Undersøkelse av lungene (på grunn av mulige sekundære sykdommer):
  • Bronkofoni (sjekker overføring av høyfrekvente lyder; pasienten blir bedt om å uttale ordet "66" med en spiss stemme mens legen lytter til lungene) [økt lydledning> på grunn av lungeinfiltrasjon / komprimering av lunge vev (eeg i lungebetennelse) konsekvensen er at tallet “66” er bedre forstått på den syke siden enn på den sunne siden; i tilfelle redusert lydledning (dempet eller fraværende: f.eks pleuravæske, pneumothorax, emfysem). Resultatet er at tallet “66” knapt høres til fraværende over den syke delen av lungen, fordi høyfrekvente lyder er sterkt dempet]
  • Slagverk (bankelyd) i lungene [zB i emfysem; boks tone i pneumothorax]
  • Vocal fremitus (sjekker overføring av lave frekvenser; pasienten blir bedt om å uttale ordet "99" flere ganger med lav stemme mens legen legger hendene på pasientens brystet eller tilbake) [økt lydledning> på grunn av lungeinfiltrasjon / komprimering av lunge vev (egeg, lungebetennelse) konsekvensen er at tallet “99” er bedre forstått på den syke siden enn på den sunne siden; med redusert lydledning (dempet: f.eks. atelektase, pleural skall; sterkt svekket eller fraværende: med pleuravæske, pneumothorax, emfysem). Som et resultat er tallet “99” knapt hørbart eller fraværende over den syke delen av lungen, fordi lydene med lav frekvens er sterkt dempet]
• Auskultasjon (lytting) av hjerte.
• Palpasjon (palpasjon) i underlivet (underliv) (trykksmerter ?, bankesmerter ?, hostesmerter ?, defensiv spenning ?, tarmlyder (i ruptur (tåre) i membranen) ?, hernialåpninger?
• Digital rektal undersøkelse (DRU): undersøkelse av rektum (endetarm) og tilstøtende organer med finger ved palpasjon: vurdering av prostata i størrelse, form og konsistens.

Firkantede parenteser [] indikerer mulige patologiske (patologiske) fysiske funn.

ABCDE-ordningen