Et Cerec-innlegg er et indirekte (utenfor munn) fabrikkert keramisk innlegg fylling; her står forkortelsen Cerec for keramisk rekonstruksjon. Den store fordelen med denne typen gjenoppretting av fylling sammenlignet med andre estetiske restaureringer er at restaureringen er laget av keramikk av høy kvalitet og kan fremstilles uten inntrykk innen en behandlingsøkt på tannlegekontoret, noe som eliminerer behovet for å vente flere dager på ferdigstillelse i tannlegelaboratoriet. Cerec-systemet ble utviklet på 1980-tallet ved Universitetet i Zürich og er nå i sin 4. generasjon. Det teknisk komplekse helhetskonseptet består av et kamerasystem for optisk avtrykk, 3D-programvare for utforming av innlegget (CAD-prosess) og et fresesystem med elektriske motorer som freser innlegget ut av en industrielt produsert keramisk blokk i løpet av få minutter (CAM-prosess ). Blokker av feltspatkeramikk, leucitt- eller litium silikatforsterket glasskeramikk og zirkoniumoksid kan brukes som materialer.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonen for et Cerec-innlegg bestemmes på den ene siden av graden av ødeleggelse av en tann, og på den annen side bidrar pasientens ønske om en holdbar, høy kvalitet og estetisk restaurering til dette. Intoleranse mot andre fyllmaterialer kan også føre til utvalget av en keramisk restaurering. Dermed brukes et Cerec-innlegg under følgende aspekter:
- Amalgamintoleranse;
- Gullintoleranse (sjelden!);
- Estetisk krav;
- Uforenlighet med avtrykksmaterialer;
- Pasientens frykt for inntrykk, muligens i forbindelse med uttalt gagrefleks;
- Pleie av molarer (bakre molarer);
- Restaurering av premolarer (fremre molarer), for hvilke estetiske aspekter er mer avgjørende enn for molarer;
- Nødvendig tilførsel av hulrom med permanent god munnhygiene;
- Mellomstort hulrom, som inkluderer tannens sprekkerområde og den ene eller begge omtrentlige overflater (interdentale overflater);
- Behandlingstid som begrensende faktor.
Fremgangsmåten
I motsetning til laboratoriefremstilte innlegg (innleggsfyllinger) produseres Cerec-innlegget på stol, dvs. i tannlegepraksis følges ikke forberedelsen (sliping) av tannen av inntrykket av kjever og den midlertidige (overgangs) restaureringen, som er etterfulgt av en behandlingsfase i laboratoriet på flere dager, men innlegget er ferdig og satt inn umiddelbart etterpå. Arbeidstrinnene er delt inn som følger:
Første behandlingsfase på pasienten:
- Karies fjerning;
- Klargjøring (sliping):
- I prinsippet må enhver forberedelsesteknikk være så skånsom mot tannvevet som mulig: tilstrekkelig Vann avkjøling, avrundede prepareringsformer, ingen for store ruhetsdybder, så lite stofffjerning som mulig og sparing av tilstøtende tenner.
- Litt divergerende forberedelsesvinkel, fordi innlegget må kunne fjernes fra eller plasseres på tannen uten å sette seg fast eller lage underkutt (uforsynte hulrom);
- Fjerning okklusal (i okklusal overflate) minst 2 mm;
- Forberedelse i tilnærmet område (interdentalt område) litt divergerende og bokseformet, i marginalområdet underskåret med definert trinn; her er bruk av soniske preparatvedlegg i stedet for roterende instrumenter fordelaktig.
- Den proksimale kontakten (kontakt med den tilstøtende tannen) må frigjøres, dvs. at innlegget som skal fremstilles senere må ha kontakt med den tilstøtende tannen.
- Lasting av tannen som skal gjenopprettes med kontrastspray, som reflekterende overflater er matt med;
- Optisk inntrykk: skanning av det tredimensjonale tannstruktur og motstanderne tannsett med et kamera som bruker kortbølget blått lys for å produsere bilder med høy oppløsning.
Produksjonsfase
Innlegget er designet ved hjelp av 3D-programvaren på skjermen og krever høy grad av presisjon fra utøveren. Den okklusale overflateutformingen støttes av en omfattende database med forhåndsdefinerte okklusale relieffer for både tannen som skal gjenopprettes og tannsett av den motsatte kjeven. Andre behandlingsfase på pasienten:
- Hvis mulig, påføring av gummidamme (strekkgummi) for absolutt drenering;
- Desinfeksjon av tannen, f.eks.B. med klorheksidindiglukonat - ikke med hydrogenperoksid, da dette hemmer (hindrer) herdingen av det lutende materialet;
- Emaljekondisjonering i 30-60 sek med 35% fosforsyregel;
- Dentin-kondisjonering i 15 sekunder, deretter påføring av et dentinbindemiddel på det tidligere bare nøye tørkede, ikke tørkede dentinet;
- Etsing av den nedre overflaten av innlegget med 5% flussyre i 2 minutter; spray off, dry, silanize (kjemisk binding av en silanforbindelse til en overflate);
- Innsetting av innlegget i klebende teknikk med en lutende kompositt, fortrinnsvis med en herding (både lett og kjemisk herding) sement som setter raskere på grunn av lyspolymerisering; fjerning av sementoverskudd før herding!
- Korrigering av okklusjon og artikulasjon (endelig bitt og tyggebevegelser) med finkornet diamantskurver;
- Etterbehandling og utjevning av kantene med finkornede diamanter og keramiske poleringsmaskiner;
- Fluorisering av den restaurerte tannen.
Mulige komplikasjoner
Mulige komplikasjoner kan oppstå fra mange mellomsteg som er involvert i prosedyren. Sist, men ikke minst, utgjør den datamaskinstøtte CAD- / CAM-produksjonsprosessen en utfordring for utøveren:
- Feil under optisk inntrykk;
- Brudd på innlegget på grunn av for sparsom stofffjerning i tannens okklusale overflate;
- Problemer med datamaskinbasert 3D-design;
- Tannsensitivitet eller pulpitt (massebetennelse) som respons på limsementeringsteknikken;
- Marginal karies på grunn av utilstrekkelig lutesement i marginalfugen;
- Middels langsiktig marginal karies på grunn av utilstrekkelig tannbørsteteknikk.
