Definisjon herniated plate
A skiveprolaps er en slitasje-relatert sykdom i ryggraden. På grunn av mange års feil eller for stor belastning, er den gelatinøse ringen av intervertebral plate mister elastisiteten og kan skifte.
Introduksjon
Selv om folk flest lider av vedvarende rygg smerte anta at de har en skiveprolaps, viser hverdagslig klinisk erfaring at en skivet plate er en ganske sjelden årsak til alvorlig rygg smerte. I mange tilfeller forårsaker en herniated plate til og med nei smerte i det hele tatt. Personer som utvikler en herniated plate på grunn av mange års feil eller overdreven belastning, kan legge merke til sensoriske forstyrrelser som nummenhet eller prikking og økende muskelsvakhet.
I tillegg kan det også føre til utvikling av smerte i det berørte ryggsegmentet. Personer som observerer en tilsvarende symptomatologi, bør snarest kontakte en spesialist så snart som mulig. Hvis en herniated plate er tilstede, kan symptomene bare lindres etter en detaljert diagnose og igangsetting av passende behandlingstiltak.
Diagnose
Diagnosen av en mistenkt herniated plate innebærer vanligvis flere trinn. Fremfor alt kan den detaljerte legen-pasient-samtalen (kort: anamnese) bidra til å sortere symptomene som er tilstede hos den berørte personen og stille en innledende mistenkt diagnose. I løpet av denne samtalen skal den berørte pasienten beskrive symptomene så presist som mulig.
Ved diagnosen herniated plate spiller smerter i ett eller flere ryggsegmenter en avgjørende rolle. Avhengig av alvorlighetsgraden av herniert plate, kan denne smerten også utstråle seg i armene, baken eller bena. I tillegg kan herniated platen forårsake sensoriske forstyrrelser (som nummenhet eller prikking) pga nerverot komprimering.
I avanserte stadier viser mange av de berørte pasientene også begrensninger i muskelstyrke (muskelsvakhet). Avhengig av nøyaktig plassering av herniert plate, kan hoste eller nysing øke symptomene. Konsultasjonen lege og pasient i løpet av diagnosen av en herniert plate inkluderer også spørsmål angående vannlating og avføring.
Årsaken til dette er det faktum at en dyp herniated plate under visse omstendigheter kan føre til forstyrrelser i vannlating (såkalt urininkontinens) Eller avføring (såkalt fekal inkontinens). Disse klagene ledsages ofte av uttalte sensoriske forstyrrelser i området anus og / eller kjønnsorganene. I tillegg kan det forekomme begrensninger i følsomhet på innsiden av lårene.
Etter legekonsultasjon, en orientering fysisk undersøkelse tar plass. Under denne undersøkelsen, muskelstyrke, følsomhet og refleks blir spesielt testet. I tillegg, hvis det er mistanke om en dyp disk herniasjon, inkluderer diagnosen forskjellige øvelser som tester funksjonaliteten til de karakteristiske musklene til de viktigste ryggradsegmentene.
Hos pasienter som kan gå på tær og hæler uten problemer, kan lammelse av de aktuelle musklene allerede ekskluderes spesielt ved hjelp av denne enkle diagnostiske metoden. Hvis mistanken om tilstedeværelse av en herniated plate blir bekreftet under fysisk undersøkelse, må diagnosen fortsettes. Fremfor alt spiller bildeprosedyrer som er egnet for avbildning av ryggraden, inkludert mellomvirvelskivene, en avgjørende rolle i diagnosen av en herniert plate.
Utarbeidelsen av vanlige røntgenstråler er til liten hjelp i diagnosen herniated plate. Av denne grunn må en computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MR) av herniert plate bestilles for en nøyaktig diagnose. På grunn av bedre avbildning av mellomvirvelskivene, blir magnetisk resonansavbildning betraktet som den valgte bildemetoden i diagnosen av en herniert plate.
Siden en avansert herniated plate ofte kan føre til nedsatt følsomhet og / eller muskelstyrke, bør diagnostiske tiltak utvides til pasienter med tilsvarende symptomer. Spesielt den såkalte elektromyografi (EMG) og elektrononeurografi (ENG) kan bidra til å avgjøre om følsomhetsforstyrrelser og lammelsessymptomer er assosiert med en herniated plate. Med hjelp av elektromyografi, kan behandlende lege måle om individuelle muskler blir elektrisk begeistret via de tilknyttede nervefibrene.
Om nødvendig kan elektrononeurografi brukes til å bestemme hvilken nerverot er påvirket av herniert plate. I løpet av diagnosen av en herniert plate er denne informasjonen spesielt viktig for valget av den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien. I tillegg bør ulike smittsomme sykdommer som kan forårsake symptomer som ligner på en herniert plate, utelukkes.
Hvis det er mistanke om en herniated plate, tjener MR til å bekrefte diagnosen, det er valget for avbildning i tilfelle en herniated plate. MR er spesielt egnet for avbildning av vevsstrukturer, nerver og mellomvirvelskivene selv. Bilder av de forskjellige ryggsegmentene er produsert for å vurdere hvilken del som er berørt.
Det er fordelaktig at pasienten ikke utsettes for stråling under MR. En ulempe er imidlertid at utarbeidelsen av en MR tar lang tid, og man må ligge helt stille i løpet av denne tiden. Uten MR kan imidlertid herniated-platen ikke diagnostiseres med sikkerhet, og det er grunnen til at MR alltid skal utføres hvis det er mistanke.
Generelt bør det antas at computertomografi eller magnetisk resonansavbildning for å diagnostisere en herniert plate bare er nyttig hvis resultatene av den orienterende fysisk undersøkelse bekreft den første mistenkte diagnosen. Hos pasienter med uttalt tap av følsomhet og / eller begrensninger i muskelstyrke, kan diagnosen ikke stilles uten MR. Årsaken til dette er det faktum at uten MR kan verken den nøyaktige plasseringen eller alvorlighetsgraden av herniert plate bestemmes.
I tillegg kan en kirurgisk indikasjon ikke gjøres riktig uten MR. Konvensjonelle røntgenbilder betraktes som en uegnet avbildningsmetode for diagnostisering av en herniert plate. Selv om røntgenstråler i flere plan tilstrekkelig kan skildre beinbenene i ryggraden, er det ikke mulig å vurdere vevsstrukturer eller nervefibre.
Av denne grunn må diagnosen herniated plate i tilfelle en iøynefallende fysisk undersøkelse omfatte ytelsen til computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Generelt betraktes magnetisk resonansbilder som metoden med førstevalg ved diagnosen av en herniert plate. Bare i tilfelle tvilsomme funn, som blir bestemt i løpet av legen-pasient-samtalen og / eller den fysiske undersøkelsen, Røntgen kan være nyttig.
Hos mennesker som for eksempel klager over alvorlig ryggsmerter umiddelbart etter et traume kan brudd på de benete ryggstrukturene utelukkes av Røntgen. Når en herniated plate er diagnostisert, kan forskjellige tester utføres. Den klassiske testen for å bekrefte diagnosen av en herniated plate bør tillate utsagn om følsomhet, refleks og muskelstyrke.
Allerede under en detaljert lege-pasient konsultasjon, bør de beskrevne symptomene brukes til å bestemme hvilket vertebralsegment en mulig herniated plate kan påvirke. Basert på denne informasjonen, bør en passende test utføres under fysisk undersøkelse. For å utelukke mulige sensoriske forstyrrelser, må behandlende lege belegge begge sider av kroppen samtidig.
Hvis den berørte pasienten opplever forskjellige opplevelser på begge sider av kroppen, anses testen som positiv. Deretter må muskelstyrken i ekstremitetene testes ved å sammenligne sidene. Under denne testen legger legen press på ekstremiteter og ber for eksempel pasienten om å løfte bena mot dette trykket.
Hvis diagnosen er "avansert herniated plate", vil denne testen avsløre en forskjell i sidene. I tillegg kan de klassiske karakteristiske musklene i visse ryggsegmenter testes ved hjelp av den såkalte tå og hælgang. Hos en pasient som kan gå på tær og hæler uten problemer, kan en muskellammelse utelukkes.
Hvis mistanken om tilstedeværelse av en herniert plate blir bekreftet av en av disse testene, kan det hende at diagnosen må suppleres med bildebehandling. Lasègue-testen er også banebrytende: pasienten ligger strukket ut på ryggen og legen begynner sakte å bøye den strukne bein i hofteleddet. Hvis testen ikke lenger kan fortsettes fra ca. 70-80 ° bøyning på grunn av alvorlige skuddsmerter i bein, anses det som positivt.
