Kort overblikk
- Førstehjelp: Ro den berørte personen, immobiliser benet, fjern tettsittende klær, avkjøl om nødvendig, ta den berørte til lege eller ring nødetatene
- Helingstid: Avhenger av mulige samtidige skader, vanligvis noen dager immobilisering av kneleddet etter dislokasjon, deretter bruk av ortose i seks uker
- Diagnose: Fysisk undersøkelse, billeddiagnostiske prosedyrer, i tilfelle av effusjon, eventuelt fjerning av væsken (punktering)
- Terapi: Manuell justering av lege, kirurgiske tiltak ved samtidige skader
- Risikofaktorer: Tidligere patellaluksasjon, kvinnelig kjønn (ung og slank), knock-knees, medfødt misdannelse eller høy posisjon av kneskålen, svekket ekstensormuskulatur i låret, sykdommer med svakt bindevev
- Forebygging: trening for å bygge opp musklene som stabiliserer kneet, koordinasjonsøvelser, oppvarming av musklene, bruk av optimalt utstyr for sport
Oppmerksomhet!
- Prøv aldri å sette en kneskål tilbake på plass selv. Du vil mest sannsynlig gjøre skaden verre.
- Plasser aldri isbiter eller kjølepakker direkte på huden for å kjøle ned kneet, men alltid med minst ett lag stoff mellom. Ellers er det fare for lokale frostskader.
- Selv med optimal behandling kan tilbakevendende patellaluksasjoner ikke utelukkes. Dette gjelder spesielt hvis operasjonen utføres sent.
Hva er patelladislokasjon?
En patellaluksasjon er en forskyvning av kneskålen, vanligvis til siden, ofte forårsaket av ytre kraft som et fall (traumatisk dislokasjon). Det forekommer sjeldnere som en samtidig skade når det er en kapselbåndsskade i kneleddet. Leger snakker om en vanlig dislokasjon hvis leddinstabiliteten er medfødt eller ervervet (som på grunn av svært løse leddbånd) og oppstår selv med mindre bevegelser uten ytre kraft.
En patellaluksasjon er veldig smertefullt. Den berørte personen er ikke i stand til å bevege leggen. Hvis det også dannes et blåmerke i leddet, øker trykket inne i leddet, noe som forsterker smerten. Noen ganger bryter små benbiter av kneskålen eller lårbenet i løpet av en patellaluksasjon. Benfragmentene flyter da løst i leddet. Holdebåndene rundt kneskålen rives også noen ganger.
Hvis kneskålen har sklidd ut av plass, bør den tilbakestilles av lege så snart som mulig. Et besøk til legen er nødvendig selv om kneskålen har reposisjonert seg: han eller hun vil sjekke om omkringliggende strukturer har blitt skadet av dislokasjonen.
En patellaluksasjon er ofte et sjokk for den som rammes: Når din egen kneskål plutselig stikker ut av siden av beinet som en "klump", er det skremmende – og veldig smertefullt. Dette gjør det desto viktigere for deg som førstehjelper å handle bestemt hvis kneskålen til noen har spratt ut. Her er hva du bør gjøre:
- Forsikre den berørte og forklar alt du gjør. Dette bygger selvtillit.
- Fjern eventuelt tettsittende klær i leddområdet (bukser), da området rundt leddet vanligvis hovner betraktelig ved en eventuell luksasjon.
- Ta vekten av kneet: sett den berørte personen ned hvis de ikke allerede sitter. Personer med en luksasjon inntar ofte instinktivt en lindrende holdning der smertene avtar noe. Ikke tving den berørte personen til en annen stilling.
- Veldig viktig: ikke beveg kneet hvis mulig! Ellers kan du skade de omkringliggende leddbåndene, musklene og nervene.
- Hvis mulig, avkjøl det hovne området (f.eks. med en kjølepakke). Dette vil lindre blåmerker, hevelse og smerte noe.
- Ta den berørte personen til lege eller ring ambulanse så snart som mulig. Dette gjelder også hvis kneskålen har sklidd tilbake i leddet av seg selv.
Hvor lang tid tar det å helbrede?
Tilhelingstiden avhenger av mulige medfølgende skader og nødvendig behandling.
Dersom det er store skader og kneet er operert, kan det ta betydelig lengre tid før kneet er i stand til å bære vekten skikkelig igjen. Fysioterapiøvelser bidrar til å støtte helingsprosessen.
Hvordan undersøker legen en patellaluksasjon?
Legen kan vanligvis ved første øyekast fortelle om kneskålen er forskjøvet. Noen ganger, så snart legen undersøker pasienten, har den allerede gled tilbake til sin opprinnelige posisjon på egen hånd ("spontan reduksjon"). Legen diagnostiserer deretter patellaluksasjon basert på informasjonen pasienten har gitt.
Fysisk undersøkelse
Legen bruker visse undersøkelser for å sjekke om kneleddet faktisk er forskjøvet. Et eksempel er den såkalte pågripelsestesten. I denne testen utøver legen sidepress på kneskålen i utadgående retning. Hvis pasienten viser en defensiv holdning eller hvis lårmuskelen (quadriceps) reagerer sterkere, er dette et tegn på en dislokasjon.
Imaging prosedyrer
Disse viser om det er mulige samtidige skader på patellofemoralleddet og omkringliggende strukturer. Først og fremst brukes røntgenundersøkelse. I noen tilfeller kan magnetisk resonanstomografi (MR) eller artroskopi også være nødvendig.
Felles punktering
Hvilke behandlinger er tilgjengelige?
Manuell reposisjonering er vanligvis tilstrekkelig behandling for en patellaluksasjon når kneskålen har spratt ut for første gang som følge av kraft. Legen strekker sakte benet i kneet og fører kneskålen forsiktig inn i riktig posisjon. Pasienten tar vanligvis smertestillende og beroligende middel på forhånd.
Så snart kneskålen er tilbake på plass, splintes kneleddet i noen dager og stabiliseres deretter med en bevegelsesortose.
Kirurgisk prosedyre for patellaluksasjon
Hvis legen ikke er i stand til å justere kneleddet manuelt og/eller det er medfølgende skader, er kirurgi nødvendig. Det samme gjelder hvis kneskålen har spratt ut gjentatte ganger. Dette er fordi jo oftere et ledd løsner, jo mer ustabile blir støttestrukturene. Under en operasjon strammer legen disse igjen og stabiliserer dermed leddet.
Til syvende og sist er det en rekke forskjellige kirurgiske teknikker for behandling av patellaluksasjon. De har alle som mål å redusere trekkraften på kneskålen på yttersiden av kneet og dermed redusere risikoen for luksasjon.
Leger opererer oftere på unge, atletisk aktive personer med patellaluksasjon enn på eldre pasienter.
Finnes det risikofaktorer?
Mulige risikofaktorer for en kneleddsluksasjon er
- En historie med patellaluksasjon: Hvis en kneskål allerede har spratt ut én gang, øker sannsynligheten for en ny dislokasjon. Dette er fordi hver dislokasjon og tilhørende strekking eller skade på omkringliggende strukturer gjør leddet mer ustabilt.
- Kvinnelig kjønn: Patellar dislokasjon er spesielt vanlig hos unge, slanke kvinnelige idrettsutøvere.
- X-bein: På grunn av den aksiale feilstillingen er sidedraget på kneskålen sterkere enn normalt.
- Medfødte misdannelser i kneskålen eller patellarglidelageret
- Medfødt eller ulykkesrelatert forhøyelse av kneskålen
- Svakhet eller ubalanse i lårets ekstensormuskler
- Systemiske sykdommer med bindevevssvakhet, som de arvelige sykdommene Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom
