Perimetri er en ikke-invasiv (ikke gjennomtrengende inn i kroppen) diagnostisk oftalmisk prosedyre som brukes til å bestemme synsfeltet. Synsfeltet er området som kan oppfattes fra omverdenen uten å bevege øyet bort fra et sentralt punkt. Derimot er synsfeltet området som kan registreres med maksimal øyebevegelse, men med hode fortsatt. Bestemmelsen av synsfeltet er viktig, for eksempel i øyemuskulaturlammelse (øyemuskelforlamning). I tillegg til synsstyrke er synsfeltet av stor betydning for riktig synsfunksjon. Spesielt under bevegelse (for eksempel å gå eller kjøre bil) tjener den til orientering og rettidig anerkjennelse av nyoppståtte farer. Tap i synsfeltet kalles scotomas (Skòtos, gresk = skygge) og er forårsaket av forskjellige sykdommer som f.eks. glaukom (“Grønn stjerne”). Siden små absolutte scotomas “fylles ut” av hjerne som den fysiologiske “blind flekk“, De kan ofte ikke registreres av pasienten og kan bare bestemmes ved hjelp av perimetri. I relative scotomas er synet bare redusert, så de oppfattes vanligvis som grå, utvaskede områder.
Indikasjoner (bruksområder)
- Uklare synsforstyrrelser: Perimetri skal utføres for orienteringsforstyrrelser, tap av lysstyrke, nyktalopi (natt blindhet), eller leseforstyrrelser. Det er mange forhold som kan forårsake scotomas:
- Glaukom (“Grønn stjerne”): på grunn av økt intraokulært trykk, nervefiber skader oppstår, noe som resulterer i tap av synsfelt. Skotomene oppstår bare når en stor del av nervefibrene (over 30%) allerede har omkommet, og er derfor tegn på et avansert stadium av sykdommen.
- Ablatio retinae (netthinneavløsning): sektorvis visuelt felt tap.
- Macular degenerasjon (gruppe sykdommer i det menneskelige øye som påvirker macula lutea ("poenget med skarpeste syn") - også kalt "gul flekk”- av netthinnen og er forbundet med et gradvis tap av funksjon av vevene som er der): sentrale synsfeltdefekter.
- Retinopathia pigmentosa (nedgang i synsreseptorer): konsentrisk innsnevret synsfelt.
- Lesjoner i synsveien: avhengig av lokaliseringen av synsveien (skade), er det forskjellige typer synsfeltstap (f.eks. Hemianopsi / hemifacialtap). Mulige årsaker:
- Hjernesvulst
- Aneurisme (vaskulær utvidelse)
- Apopleksi (hjerneslag) - vanligvis kvadrant eller hemiparese.
- Trauma
- Oppfølging av kjente scotomas (f.eks. I sammenheng med glaukom).
- Ekspertuttalelse / egnethetsvurdering: det binokulære synsfeltet (summen av synsfeltene for venstre og høyre øye) er avgjørende for vurderingen. For eksempel kan det hende at scotomas ikke overlapper med det formål å gi fitness å kjøre.
Kontraindikasjoner
Det er ingen kontraindikasjoner for bruken av prosedyren. Imidlertid bør det tas hensyn til at pasienten har tilstrekkelig samsvar (samarbeid).
Fremgangsmåten
Den enkleste prosedyren for å bestemme synsfeltet er finger perimetri. I denne prosedyren sitter legen overfor pasienten og ved å flytte sin finger, sjekker hvor perifer oppfatning stopper når pasientens blikk er sentralt festet. Bortsett fra denne enkle, men rå metoden, er det flere typer perimetri tilgjengelig i dag, ved hjelp av forskjellige teknikker og enheter. Alle metoder er basert på at pasienten må fikse et fast punkt og deretter gi et signal så snart han oppfatter et lys som kommer frem. Ulike størrelser, lysstyrker og farger på lysmerkene kan testes. I alle måleprosedyrer må det alltid tas hensyn til at forholdene holdes konstante. Det må være en standardisert lysstyrke på bakgrunn og lysmerke, brytningsfeil i øyet bør kompenseres, og spesielt for oppfølgingsundersøkelser elev bredden skal forbli den samme. Det må også huskes at perimetri er en subjektiv måleprosedyre og avhenger av pasientens samarbeid, oppmerksomhet, tretthet, og feil informasjon.
Eksamensteknikk
Perimetri utføres alltid monokulært (på det ene øyet). De hode er festet i midten av perimetrienheten med hake og pannestøtte. Undersøkeren får vanligvis en signalknapp for å indikere når lysmerkene blir synlige.
- Kinetisk perimetri
- Enhet: hulkuleomkrets i henhold til Goldmann.
- Eksaminanden holder øye med midten av den hule sfæren og fikserer et punkt i midten av halvkuleoverflaten, med en avstand på 33 cm mellom øyet og fikseringspunktet. Legen er bak apparatet og kan gjennom et teleskop observere om pasienten holder øye stille. Samtidig bruker han et mekanisk spaksystem for å flytte lysmerker fra omkretsen av halvkulen mot sentrum. Så snart lysmerkene blir synlige for pasienten, avgir han et signal. Punktene der et bestemt lysmerke oppfattes for første gang er punkter med samme netthinnefølsomhet. Disse punktene bestemmes i et radielt (strålelignende) arrangement og kobles sammen etterpå. Forbindelseslinjen mellom punktene kalles en isopter. Deretter reduseres lysmerkene gradvis i intensitet og størrelse, slik at de kan oppfattes mindre og mindre i periferien. Jo lavere luminansen til et punkt er, desto mer sentralt går isopteren for dette punktet, fordi lysstyrkeoppfatningen til netthinnen avtar mot periferien.
- Statisk perimetri
- Enhet (i dag): datamaskinstyrt omkrets.
- Eksaminanden holder øye med i midten av en halvkulelignende, men datastyrt enhet og fikser et sentralt punkt. På forskjellige punkter i synsfeltet lyser datamaskinen kort opp et lysmerke. Hvis dette registreres av pasienten, signaliserer han dette ved å trykke på en knapp. Hvis lysmerket ikke blir lagt merke til, vises det igjen senere på samme sted med høyere lysstyrke til det endelig oppfattes. På denne måten bestemmes stimuleringsterskelene til forskjellige punkter på netthinnen. Resultatene kan vises som gråtoner eller fargeutskrift.
- Bekjempelse
- Enhet: kampmåler
- Kampimetri er en eldre undersøkelsesmetode. Pasienten fikser et punkt i midten av en svart skjerm, hans synsfelt testes ved å fremme lyse stimuleringsmerker. Den moderne varianten er støyfeltkampimetri. Pasienten får et flimmerbilde, der han kan oppfatte sine scotomas selv og om nødvendig markere dem med en datamus.
- Rutenett ifølge Amsler
- Denne undersøkelsesmetoden er veldig enkel og brukes til å oppdage sentrale scotomas og metamorfopsi (bildeforvrengning). Pasienten ser på et sentralt punkt i et rutenett og kan se om det er hull i rutenettet (i scotomas) eller forvrengninger av linjene (i metamorfopsi) ved å se på de rette linjene og trekke dem inn om nødvendig.
Mulige komplikasjoner
Det forventes ingen komplikasjoner med perimetri.
