Diagnostikk
Først og fremst blir fladderen undersøkt nærmere for å kunne velge riktig terapimetode. Det er viktig å vite om det er et typisk eller atypisk atrieflaff og om tromber allerede kan ha dannet seg i atriene. For dette formålet tas et EKG for å bedre lokalisere opprinnelsesstedet.
Her kan de to former for flagring også skilles fra hverandre. I tillegg an ultralyd av hjerte kan utføres for å utelukke muligheten for at tromber allerede har dannet seg i atriene. Den elektriske eksitasjonen kan vises og registreres av et EKG (elektrokardiogram).
Elektroder er festet til brystet i henhold til et bestemt mønster, som kan måle en eksitasjon av hjerte celler som en endring i spenning. Denne prosessen er også kjent som opptak. Dette gjøres mellom to elektroder hver, hvert par elektroder kan tildeles et derivat. Det karakteristiske bildet av et hjerterytme opprettes, der både den elektriske aktivering av atriene og ventriklene samt eksitasjonsgjenoppretting av hjerte kan leses.
I tillegg kan den eksisterende sekvensen av slag brukes til å vise frekvensen og regelmessigheten av hjertehandlingen. Det er også mulig å bestemme hjertets posisjon ved å kombinere de individuelle lederne med hverandre. Denne undersøkelsesprosedyren er smertefri, forstyrrer ikke kroppen og kan gi en rekke informasjon. For eksempel hjerterytmeforstyrrelser, forstyrrelser i ledning og forplantning av eksitasjon, a hjerteinfarkt or myokarditt bli tydelig i et EKG. Atriell blafring kan også vises i et EKG og er den viktigste diagnosemetoden.
Behandling
Siden eksisterende atrieflaff kan føre til hjerneslag etter trombedannelse i venstre atrium eller til en for rask sammentrekning av ventriklene, bør en terapi rettes mot ganske raskt. Målet her er å avslutte atrieflagren og å la hjertet komme tilbake til en normal rytme. Kardioversjonsprosedyren brukes ofte til dette formålet.
På den ene siden kan dette gjøres med antiarytmika, altså medisiner som gjenoppretter normal rytme. På den annen side kan denne effekten også oppnås ved en kraftig økning i hjertet, som tilsvarer aktiviteten til alle hjertecellene. Med sistnevnte prosedyre er suksessraten litt høyere, men hvis det allerede finnes en trombe i atriet, kan det føre til at tromben løsnes og forårsake en hjerneslag, for eksempel.
Begge typer kardioversjon kan føre til andre hjertearytmier. Et annet behandlingsalternativ er kateterablasjon. Det kan brukes både som en førstevalgsprosedyre og etter mislykket medikamentell behandling.
En forutsetning er imidlertid at utgangspunktet for den selvaktiverte eksitasjonen i atriet er kjent. Dette gjøres ved hjelp av såkalt mapping, der atriene kan vises tredimensjonalt ved hjelp av en spesialprosedyre. Opprinnelsespunktet blir deretter søkt etter ved hjelp av et kateter og forsøker å utslette vevet på akkurat dette punktet med en elektrisk impuls for å avbryte eksitasjonen.
Hvis dette forsøket lykkes, vil bihuleknute tar igjen over den eneste rytmekontrollen. Atriell hyperstimulering er også tilgjengelig som en ytterligere prosedyre. Her er hjerterytmen satt litt høyere enn normalt ved hjelp av a pacemaker.
Noen modeller kan oppdage det faktiske hjertefrekvens og sett deretter en litt høyere rytme. Det er vist at dette forhindrer fornyet atrieflager. For hver type terapi må visse vilkår være oppfylt som bidrar til terapiens suksess.
Under en eksisterende atrieflimmer kan det være nødvendig å ta medisiner for blod koagulering. På grunn av den meget raske sammentrekningen av atriene, er den normale mengden av blod kan ikke transporteres inn i kamrene, og pumpefunksjonen er begrenset. Noen av blod forblir i atriet og blodstrømmen bremser.
Denne sammensetningen av omstendigheter kan føre til dannelse av blodpropp i atriet. Hvis dette blodpropp bryter løs, blir den båret av blodstrømmen inn i kammeret og muligens inn i lungene eller hjerne. Der, avhengig av beliggenhet, kan det utløse en lungesykdom emboli eller en hjerneslag.
Denne risikoen kan reduseres ved å ta antikoagulantia, men målet er alltid å finne en terapi som eliminerer atrieflimmer med så lite tidstap som mulig. Hvis antikoagulantia tas i en viss periode, øker den generelle risikoen for blødning i løpet av denne tiden, selv i tilfelle ufarlige skader. En medikamentell behandling av atrieflagren viser seg å være veldig vanskelig.
Av denne grunn er kateterablasjon ("målrettet utslettelse") den valgte terapien for atrieflimmer. Videre er ablasjon et terapialternativ der pasienten kan helbredes fullstendig av atrieflimmer (kurativ metode). I kateterablasjon skyves et kateter over et kar i lysken eller håndområdet og inn i høyre forkammer.
I det typiske tilfellet av atrieflimmer i tricuspid ventil region, kan det omkringliggende hjertemuskelvevet arres med kateteret, som undertrykker overføring av impulser. I tilfelle atypisk atrieflimmer, må den sirkulerende eksitasjonen først lokaliseres nøyaktig ved hjelp av EKG-funnene før en ablasjon utføres. Kateterablasjon brukes hovedsakelig til tilbakevendende atrieflutter eller kronisk atrieflutter. Det er veldig høy sannsynlighet for suksess (over 95%).
Varigheten av behandlingen er vanligvis ca. 2 timer. Generell anestesi er ikke nødvendig for denne behandlingen. Et annet terapeutisk alternativ for atrieflimmer er elektrisk kardioversjon.
Her, ved hjelp av elektriske støt, blir det forsøkt å konvertere den forstyrrede hjerterytmen tilbake til sinusrytme og å opprettholde denne rytmen. Korreksjonen av hjerterytmen utføres avhengig av EKG (forskjell til akutt defibrillering). Bølgen utløses EKG på tidspunktet for R-bølgen i EKG.
Kardioversjon skjer under kontinuerlig EKG overvåking og kort intravenøs anestesi. Derfor er kardioversjonen smertefri for pasienten. Det representerer et alternativ til kateterablasjon, spesielt i tilfeller av svært uttalte symptomer på atrieflimmer eller en akutt livstruende forstyrrelse av hjertepumpefunksjonen.
Implantasjonen av en pacemaker for atrieflimmer er behandlingsalternativet som siste utvei. Implantasjon blir nødvendig hvis ovennevnte terapeutiske tilnærminger ikke fører til en forbedring av symptomene, eller hvis hjertefrekvens kan ikke reduseres ved hjelp av medisiner. Vanligvis implantasjon av en pacemaker utføres med samtidig ablasjon av kateter AV-node. Dette gjør at pacemakeren kan overta hjertefunksjonsin elektriske klokke.
Alle artiklene i denne serien:
