Introduksjon
Perineum er gruppen av muskler som hos mennesker ligger under bekkenet og rundt anus og kjønnsorganer. Perineum består av mange muskler hvis oppgaver er å opprettholde koffertens stabilitet og å utføre holdeprosedyrer. Perineal muskler er spesielt viktige under kontinuitet og fødsel.
Perineale muskler kan ikke alltid beveges bevisst (vanligvis bare etter bekkenbunn opplæring). Perinealmusklene omslutter og begrenser også de ytre kvinnelige kjønnsorganene. De spiller også en avgjørende rolle under fødselen.
Perineal muskler er bare strekkbare i begrenset grad. Under fødselsprosessen glir barnet ut av livmor og beveger seg gjennom skjeden, som strekkes maksimalt av perinealmusklene. Siden inngang til skjeden må strekke seg mange ganger sin normale størrelse ved fødselen, er det en risiko for at både skjeden og perineal muskler vil rive under fødselsprosessen.
For å forhindre dette blir en del av perinealmusklene kuttet som et forholdsregel hos kvinner som forventes å få en tåre. Dette øker stretching kapasiteten til den muskulære delen i dette området og barnet kan bli født uten problemer. Etter fødselen blir de avskårne endene av musklene sydd sammen igjen.
Mens det ikke brukes bedøvelsesmiddel til episiotomi (kvinnen føler ikke snittet under fødselen), brukes lokalbedøvelse til suturering. Hvem som må ha en episiotomi avgjøres vanligvis spontant av fødselslegerne under fødselen. Flere faktorer er avgjørende for dette.
For det første må det tas i betraktning hvor smalt pasientens vaginale utløp er og hvor sterkt perinealmusklene er utviklet (en svakere utviklet muskulatur har en tendens til å vike under fødselsprosessen og trenger i de fleste tilfeller ikke å bli kuttet gjennom). For det andre må det vurderes om barnet er av over gjennomsnittlig størrelse. For mindre barn er vanligvis ikke episiotomi nødvendig, mens for større barn er det ofte nødvendig med episiotomi. og komplikasjoner under fødselen
Risiko
Sammenlignet med andre kirurgiske inngrep er risikoen for episiotomi relativt lav. Musklene i perineumområdet som skjæres gjennom, blir bare snittet med 1-2 cm. Dette området sys umiddelbart etter fødselen og leges vanligvis godt.
Det er risiko for en sårheling lidelse, det vil si at de syede muskelendene ikke vokser ordentlig sammen og ikke tåler presset. I dette tilfellet kan musklene rive opp igjen og såret kan bli smittet. Imidlertid forekommer infeksjoner i dette området relativt sjelden.
Det er også viktig at til tross for en episiotomi, den ytre kanten av skjeden inngang er stabilisert av fødselslege. For til tross for episiotomi, kan skjeden og de omkringliggende perinealmusklene rive ukontrollert. Perineale tårer er en kostbar komplikasjon.
De må være forseggjort eller rekonstruert. Etter en episiotomi kan musklene i dette området ennå ikke brukes fullt ut på grunn av mangel på stabilitet. Det kan derfor skje at urinen ikke kan holdes som vanlig umiddelbart etter en fødsel. Imidlertid er dette midlertidig inkontinens skal forsvinne så snart muskulaturen har vokst helt sammen. Til tross for alle forholdsregler som er tatt, er det fortsatt mulig for en varig til permanent inkontinens å skje etter en episiotomi.
