Akutt esophageal variceal blødning
Følgende tiltak kan vurderes for å stoppe akutt esophageal variceal blødning:
- Gummibåndsligering (GBL) - Dette utføres endoskopisk og betraktes som den valgte metoden. Det er forbundet med betydelig færre komplikasjoner enn variceal skleroterapi.
- Variceal sclerotherapy (variceal sclerotherapy) - Dette innebærer å injisere et sklerosant (herdemiddel), som f.eks. polidokanol, som fører til sklerose på grunn av en inflammatorisk stimulus. Mulige komplikasjoner inkluderer perforering (piercing), strikturer (høykvalitets innsnevring), pleuravæske (patologisk (unormal) væskeansamling mellom vil gråte parietalis (pleura av brystet) og pleura visceralis (lungesvikt)), perikardiell effusjon (opphopning av væske i perikard), feberog bakteriemi. Komplikasjonsgraden er 10%.
- Sondent tamponade - for vedvarende (pågående) blødning for å komprimere varikene; ballongsonde: oppblåsing av en ballong som komprimerer blod fartøy. Sengstaken-Blakemore-sonden (for varices av terminal spiserør og hjerteområde (overgangsområde fra spiserøret til mage)) eller Linton Nachlas-sonden (for varices av gastrisk fundus) anbefales for dette formålet. Dette blir fulgt av endoskopisk terapiMerk: Ved bruk av Sengstaken-Blakemore-sonden er blødningskontroll vellykket i omtrent 90% av tilfellene. Bruk av en kompresjonssonde er forbundet med følgende risikoer og bør derfor bare brukes på kort sikt (komplikasjonsrate 10-20% ):
- øsofagitt (betennelse i spiserøret).
- esophageal nekrose (esophageal død slimhinne).
- Øsofagusbrudd (sprekker i spiserøret)
- Lungebetennelse (lungebetennelse) på grunn av passering av magesaft i lungene.
- Selvutvidende metall stent (med plastbelegg) - f.eks. Ella-stent; plassert i den distale spiserøret (en del av spiserøret som ligger i bukhulen) i 1-2 uker; betraktet som en sikkerhetskopieringsprosedyre
Sekundær profylakse - tilbakefallsprofylakse
Risikoen for tilbakevendende blødning (blødning igjen etter den første blødningen) er høy. I løpet av de første 10 dagene etter den første blødningen er det 35%, og innen ett år etter den første blødningen er gjentakelsesgraden 70%. Følgelig er sekundær profylakse obligatorisk og er mest effektiv ved kombinasjon terapi av gummibåndsligering og medikamentell terapi (ikke-selektive betablokkere).
I en multisenterstudie ble 187 pasienter med Child-Pugh A / -B levercirrhose og vellykket akutt esophageal variceal blødning randomisert til to studiearmer:
- Implantasjon av et transjugulært portosystem stent shunt (TIPS; som såkalt “early TIPS”) Nummer (n) = 92.
- Medikament terapi med en ikke-selektiv betablokker (NSBB; propranolol) og / eller nitrater; nummer (n) = 95.
RESULTAT: Etter et medianoppfølgingsintervall på 2.5 år, oppstod signifikant færre tilbakevendende blødningshendelser (7%) etter implantasjon av en TIPS sammenlignet med medisinering (26%, p = 0.002). Imidlertid var dødeligheten av alle årsaker uendret i begge gruppene med en litt økt frekvens av bivirkningseffekter i TIPS-gruppen. KONKLUSJON: Dermed er medisinering fortsatt behandling av førstevalg!
