Fasciitis nodularis innebærer dannelse av nodulær og fibroblastisk vekst på fascia som ligner godartede svulster. Spekulasjoner er at dette er reaktive prosesser etter traumer eller betennelse av vevet. Differensiering fra ondartet sykdom er spesielt vanskelig for patologer.
Hva er fasciitis nodularis?
Fasciae er bløtvevskomponenter av bindevev. Ulike ondartede og godartede svulster kan stamme fra dem. En godartet tumorsykdom i fascia er fibromatose, som til tross for å være godartet ofte aggressivt infiltrerer området. De
Fasciitis nodularis er en sykdom i fascia forbundet med fibroblastisk vekst i vevet. Synonymt brukes begrepene nodular fasciitis, pseudosarcomatous dermatofibroma og pseudosarcomatous fibromatosis. Det patologiske fenomenet tilhører fibroproliferative sykdommer og er et av de vanligste funnene innen dette feltet. Den eksakte prevalensen er ukjent til dags dato. Sykdommen forekommer uten kjønnspreferanse og rammer hovedsakelig mennesker mellom 20 og 50 år. Diagnosen av sykdommen er komplisert på grunn av dens histologiske likhet med fibromatoser og fibrosarkomer. Tidligere resulterte vanskelighetene ved differensiering ofte i feil behandlingsbeslutninger.
Årsaker
Etiologien til fasciitis nodularis er ikke bestemt. For de tilsynelatende relaterte fibromatoser av bindevev, er den utløsende årsaken også ansett som uklar til dags dato. Antagelig er veksten av fasciitis nodularis reaktive prosesser. I de fleste tilfeller oppstår spontan remisjon. Gjentakelser oppstår vanligvis ikke. Forskere forbinder nå vekstene med traumer. Det spekuleres for tiden i hvilken grad tidligere skader på fascia kan spille en rolle i de reaktive endringene. Ofte tidligere vold eller ikke-spesifikk betennelse er knyttet til prosessen. Genetiske faktorer kan også være relevante for tilstand av fasciitis nodularis. Fordi mange tilfeller av fasciitis nodularis ikke gjenkjennes og diagnostiseres som fibromatoser eller relaterte tilstander, er årsakssammenheng vanskelig.
Symptomer, klager og tegn
Pasienter med fasciitis nodularis lider av ensom vekst av subkutant vev som er mer enn to og ikke mer enn tre centimeter store. Vekstene virker grove og er godt avgrenset fra omgivelsene. De fibroblastiske knuter vokse raskt og er asymptomatiske i de fleste tilfeller. Bare sjelden er de trykkfølsomme lesjoner. Vekstene stammer fra fascialt vev og infiltrerer vanligvis subkutant fettvev. I noen tilfeller trenger de inn i muskulaturen. Vekstene er vaskulære og består vanligvis av store, spindellignende fibroblaster eller myofibroblaster. De kan inneholde utallige mitoser og har vanligvis en fremtredende endotel. Multikjerne gigantiske celler kan være til stede i varierende tetthet. Kjernefysiske formasjoner virker vanligvis bisarre. Stroma er løst myxoid underlagt og preget av fibrøse strukturer. Vekstene forekommer fortrinnsvis i øvre ekstremiteter, så spesielt i underarm område. Mindre vanlig er torsoområdet hos pasienter påvirket av nodulære formasjoner.
Diagnose og forløp
For å diagnostisere fasciitis nodularis, står legen overfor en utfordring. Grunnlaget for diagnosen er en biopsi av det berørte vevet, som analyseres histologisk. Histologisk differensial diagnoseviser seg imidlertid vanskelig. Sarkomlignende funn ofte føre til feildiagnostisering og terapeutisk uriktige beslutninger som strålebehandling. I følge studier ble nesten halvparten diagnostisert som sarkomer av 55 tilfeller av fasciitis nodularis. Mindre enn en femtedel av tilfellene ble anerkjent som fasciitis nodularis. Bløtvevslesjonen er kjent for den store vanskeligheten den gir patologen i histologi. Avhengig av det enkelte tilfelle kan det være vanskelig for den ansvarlige legen å skille det fra andre sykdommer som fibromatoser, fibrosarkomer og ondartet fibrøs histiocytom. Pasienter med fasciitis nodularis har en god prognose fordi svulstene vanligvis går tilbake spontant og ofte ikke går igjen.
Komplikasjoner
Godartede svulster utvikler seg vanligvis i fasciitis nodularis. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner med denne sykdommen, da de godartede svulstene knapt kan skilles fra de ondartede kreftene. Den berørte personen lider hovedsakelig av sterke vekster, som kan dekke kroppen på forskjellige steder. På grunn av knuter, føler de fleste pasienter seg ikke attraktive og lider dermed av nedsatt selvtillit. Dette kan også forårsake lesjoner som er følsomme for smerte. Hvis vekstene trenger inn i muskelvevet, kan det også føre til begrenset bevegelse og alvorlig smerte. Pasientens hverdag er relativt sterkt begrenset på grunn av sykdommen. Selve behandlingen utføres primært for å skille ondartede svulster fra godartede svulster. Hvis det oppdages ondartede kreftformer, fjernes de kirurgisk. Som regel er sykdomsforløpet positivt hvis svulsten behandles på et tidlig stadium. Komplikasjoner oppstår ikke. Imidlertid må pasienten gjennomgå noen oppfølgingsbesøk, da fasciitis nodularis kan oppstå en gang til hvis det ufullstendige tumorvevet ble fjernet.
Når bør du oppsøke lege?
Fasciitis nodularis krever alltid undersøkelse og behandling av lege. Som regel forsvinner ikke symptomene på sykdommen av seg selv, så behandling er uansett nødvendig. En lege bør konsulteres hvis pasienten lider av vekst i vevet eller på hud. Ofte oppdages imidlertid disse vekstene bare under kontroll. Selv om nodulene ikke er farlige, bør de likevel undersøkes. Spesielt i tilfelle trykkfølsomme eller smertefulle noder, er et besøk til legen nødvendig. De smerte kan også overføres til musklene. Som regel konsulteres allmennlege eller hudlege først for fasciitis nodularis. Videre behandling utføres deretter av en annen spesialist og avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av symptomene. I mange tilfeller er pasienter avhengige av stråling terapi for å lindre symptomene. Imidlertid, selv etter vellykket behandling, er pasientene fortsatt avhengige av regelmessige undersøkelser for å unngå komplikasjoner og andre klager. Som regel reduseres ikke pasientens forventede levealder av fasciitis nodularis.
Behandling og terapi
Fordi årsaken til nodulær fasciitt ikke er endelig bestemt, årsakssammenheng terapi er utenkelig. Bare symptomatiske behandlinger kan gis. På den annen side har lesjonene en tendens til spontan remisjon og trenger derfor ikke å behandles umiddelbart i alle tilfeller. Differensiering fra ondartet vekst av vevet er det viktigste trinnet for en passende terapeutisk beslutning. Pasienter som lider av nodulær fasciitt skal under ingen omstendigheter måtte gjennomgå strålebehandling eller lignende skadelig terapeutisk målinger som brukes til ondartede funn. Kirurgisk eksisjon er vanligvis ikke nødvendig hos pasienter med nodulær fasciitt. Lukk overvåking pasienten anbefales de første månedene. Kirurgiske trinn er foreløpig ikke indikert. Overvåking tilsvarer primært en størrelseskontroll av vekstene. Ser etter eventuelle medfølgende betennelse er også relevant i ventetiden. Hvis vekstene ikke har gått tilbake på egenhånd i løpet av få måneder, kan kirurgisk eksisjon utføres. I denne prosedyren fjernes vekstene så fullstendig som mulig for å forhindre tilbakefall. Etter fjerning deltar pasienten på regelmessige kontroller for å utelukke gjentakelse. Men siden en slik tilbakefall er ekstremt sjelden i denne sykdommen, terapi er vanligvis endelig og komplett med remisjon eller eksisjon av lesjonene.
Utsikter og prognose
Prognosen for fasciitis nodularis er gunstig. De godartede svulstene utløser vanligvis ikke livstruende konsekvenser. Fordi ingen kirurgisk inngrep utføres eller det forventes mutasjon, oppstår ingen alvorlige komplikasjoner. Endringene i hud utseende kan være gjenstand for spontan helbredelse når som helst. I disse tilfellene er prognosen spesielt gunstig. Oftere, men uten behandling, spres veksten og symptomene øker. Når tilstrekkelig medisinsk behandling er søkt, oppstår lindring av symptomene i løpet av få uker eller måneder. Siden det ikke er noen årsaksmetode for behandling av fasciitis nodularis, kan behandlingsmetodene variere. Dette kan føre til forsinkelser i helingsprosessen, eller intoleranser mot de aktive stoffene som brukes er tenkelige. Disse er av midlertidig karakter. Selv om fasciitis nodularis har en gunstig prognose, kan den gjenta seg når som helst i løpet av livet. I tillegg er endringene i hud utseendet må alltid skilles fra ondartede progresjoner. Kontrollbesøk og avklaring av symptomene er derfor nødvendig i tilfelle hver gjentakelse. Sykdommen kan føre til følelsesmessige og mentale problemer på grunn av den visuelle iøynefallelsen. Skyld, skam og tilbaketrekningsatferd er å forvente. I unntakstilfeller kan dette føre til psykisk sykdom og dermed utløse en negativ innvirkning på den totale prognosen.
Forebygging
Til dags dato er det fortsatt uklart hva den underliggende årsaken til nodulær fasciitt er. Av denne grunn er ingen forebyggende tiltak tilgjengelige.
Følge opp
I tilfeller av nodulær fasciitt er alternativene for oppfølging svært begrenset. Først og fremst må det gis direkte og medisinsk behandling av symptomene for å forhindre ytterligere komplikasjoner og betennelse i vevet. Selvhelbredelse er ikke mulig, selv om tidlig diagnose og behandling av fasciitis nodularis alltid har en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. Hvorvidt dette vil føre til redusert forventet levealder kan generelt ikke forutsies. Fasciitis nodularis bør alltid undersøkes og overvåkes av en lege for å utelukke malignitet i veksten. Regelmessige undersøkelser av en lege er nødvendig. I tilfelle en ondartet vekst, må den fjernes ved kirurgi. Som regel skal den berørte personen alltid hvile og ta det med ro etter en slik operasjon. Fremfor alt bør det berørte området spares slik at fasciitis nodularis ikke kommer tilbake der. Siden fasciitis nodularis også kan komme igjen, må en undersøkelse utføres selv etter vellykket behandling. I denne sykdommen kan kontakt med andre pasienter også være nyttig, da dette ofte fører til utveksling av informasjon.
Hva du kan gjøre selv
Pasienter med fasciitis nodularis har få muligheter for selvhjelp. I tillegg, fordi sykdommen i de fleste tilfeller i stor grad er asymptomatisk, er det lite fysisk svekkelse. Hvis det er en diagnose, er det ofte nødvendig med en styrking av mental kraft. Dette kan oppnås med tilstrekkelig hvile og tilstrekkelig sparing. Deltagelse i avslapping teknikker anbefales, da dette kan avlaste stresset som bygger seg opp i hverdagen. Med teknikker som yoga or meditasjon, oppnås en forbedring av velvære, som i utgangspunktet har en positiv innflytelse på Helse. Hvis vekst oppstår på grunn av fasciitis nodularis, bør riper eller gnidning av de berørte områdene unngås. Hvis åpen sår utvikle, patogener kan komme inn i organismen og utløse ytterligere sykdommer. I alvorlige tilfeller er det en risiko for blod forgiftning, som kan unngås med litt disiplin på forhånd. Hvis muskelklager oppstår, er det nyttig hvis pasienten unngår overanstrengelse og tung fysisk belastning. Tilstrekkelig varmeinntak er nyttig for å støtte musklene. I tillegg bør det være et sunt kosthold plan og tilstrekkelig væske bør tas inn i løpet av dagen. Ensidig bevegelse eller dårlig kroppsholdning bør om mulig unngås, til tross for tilstedeværelsen av muskuloskeletale plager.
