Smertestillende midler mot nyresykdommer

Introduksjon

Nyre sykdommer ledsages av spesifikke symptomer på nedsatt nyrefunksjon og andre problemer. Et stort problem med nyre sykdommer er riktig utvalg av viktige medisiner. Nesten alle legemidler metaboliseres i menneskekroppen og må skilles ut etterpå.

Utskillelsen av stoffene kan skje via to hovedsystemer: Spesielt vannløselige stoffer kan transporteres i urinen og dermed skilles ut via nyrene. Stoffer som er mer sannsynlig å være fettløselige metaboliseres i leveren og utskilles i avføring. De forskjellige måtene for utskillelse spiller også en viktig rolle når du tar smertestillende, fordi i tilfelle nyre sykdommer, så få smertestillende som mulig skal brukes som skilles ut via nyrene.

Disse smertestillende er gunstige i nyresykdom

Ikke-opioide analgetika (analgetika) Paracetamol Metamizol (Novalgin®, novaminsulfon) Flupirtin (ikke lenger godkjent i Tyskland siden 2018) Opioider Tramadol Tilidine Hydromorfon Piritramid

• Ikke-opioide smertestillende midler (smertestillende midler) Paracetamol Metamizol (Novalgin®, novaminsulfon) Flupirtin (ikke lenger godkjent i Tyskland siden 2018)
• Paracetamol
• Metamizol (Novalgin®, Novamine sulfon)
• Flupirtin (ikke lenger godkjent i Tyskland siden 2018)
• Opioider Tramadol Tilidine Hydromorfon Piritramid
• Tramadol
• tilidin
• hydromorfon
• Piritramid
• Paracetamol
• Metamizol (Novalgin®, Novamine sulfon)
• Flupirtin (ikke lenger godkjent i Tyskland siden 2018)
• Tramadol
• tilidin
• hydromorfon
• Piritramid

Disse smertestillende er ugunstige i tilfelle nyresykdom

NSAID Diclofenac Ibuprofen Indometacin ASS (acetylsalisylsyre) Naproxen Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib Opioids Oxycodone

• NSAID Diclofenac Ibuprofen Indometacin ASS (acetylsalisylsyre) Naproxen Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Indometacin
• ASS (acetylsalisylsyre)
• Naproxen
• Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib
• Opioider oksykodon
• Oksykodon
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Indometacin
• ASS (acetylsalisylsyre)
• Naproxen
• Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib
• Oksykodon

NSAIDene (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) er en gruppe medikamenter som har antiinflammatoriske, smertestillende og febernedsettende effekter. Klassiske aktive ingredienser i denne gruppen er diklofenak, ibuprofen, indometacin, ASS (acetylsalisylsyre = aspirin) Og naproxen. I tillegg er det noen aktive ingredienser som har en mer spesifikk effekt, inkludert celecoxib, etoricoxib og parecoxib.

Alle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler skilles hovedsakelig ut via nyrene. Derfor, i tilfelle nyreinsuffisiens (nyresvikt), kan stoffene akkumuleres i kroppen fordi de aktive ingrediensene ikke kan skilles ut så raskt. Av denne grunn er en dosejustering med redusert dose av smertestillende middel nødvendig i tilfelle dårlig nyrefunksjon.

Det ville være enda bedre å gjøre uten NSAIDs helt og i stedet ty til andre smertestillende. Fordi ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler skilles ut via nyrene, kan de også skade nyrene hvis de tas over lengre tid og dermed forårsake midlertidig eller kronisk nyreskade. De som allerede har nyrefunksjon i grensen før de tar smertestillende, anbefales derfor også å ta andre smertestillende midler enn NSAID.

Ikke-steroide antireumatiske legemidler kan også forårsake problemer i fordøyelseskanalen. De er spesielt vanlige ved å forårsake magesår i slimhinnen mage or tolvfingertarmen. NSAID skal derfor gis i kombinasjon med protonpumpehemmere (mage beskyttelse).

metamizol (Også kjent som novaminsulfon eller kommersielt tilgjengelig som novalgin®) er et smertestillende og febernedsettende stoff. Den nøyaktige virkemåten til novalgin® er ennå ikke helt forstått, men en virkningsmekanisme ved inhibering av prostaglandiner (et stoff som akselererer betennelsesreaksjoner) samt en effekt på smerte behandling i hjerne mistenkes. Når det gjelder nyresykdommer novalgin® er i de fleste tilfeller å foretrekke fremfor ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

For eksempel, hvis nyrefunksjonen bare er svakt svekket, trenger ikke dosen å justeres da det ikke kan forventes noen fare for den skadede nyren. De fleste smertestillende midler, som ikke har en dårlig effekt på nyrene, skader leveren ved langvarig bruk. Men når det gjelder Novalgin®, selv i tilfelle mild til moderat leveren skader, ingen spesielle forholdsregler og lavere doser trenger å tas. Generelt sett anses Novalgin® å være et smerte lindrer med få bivirkninger.

Imidlertid kan en sjelden, men alvorlig bivirkning være en forstyrrelse av blod formasjon, som fører til en såkalt agranulocytose (signifikant reduksjon av antall granulocytter, en undergruppe av hvitt blod celler som trengs for immunforsvaret). Her går vi: Bivirkninger av Nolvagin®morfin tilhører gruppen av såkalte opioider. Dette er kraftige smertestillende midler som er tilgjengelige i et bredt spekter av styrker og aktive ingredienser.

Morfiner kan tas i prinsippet for nyresykdommer. I tilfelle en uttalt forstyrrelse av nyrefunksjonen, kan imidlertid høyere konsentrasjoner av det aktive stoffet være tilstede i kroppen over lengre tid. Dette skyldes sannsynligvis at utskillelsesproduktene fra morfin ikke kan skilles ut så raskt som i en sunn nyre når nyrefunksjonen er dårlig.

Morfiner og metabolske omdannede produkter fra morfin kan oppdages hovedsakelig i lever, nyre og mage-tarmkanalen. Selv om høyere konsentrasjoner av morfin og dets metabolitter kan forekomme i nyrene, er det ikke kjent at morfiner skader nyrene i normale doser. Derfor er det ikke nødvendig å frykte at nyrefunksjonen kan bli svekket av normal administrering av morfinpreparater, selv ikke i tilfelle nyresykdommer.

På grunn av redusert utskillelse når nyrefunksjonen er spesielt lav, kan det imidlertid være nødvendig med dosejusteringer, da ellers kan det aktive stoffet akkumuleres i kroppen i høy grad. Dette har lignende effekter som en overdose. Dette resulterer i redusert respirasjonsdrift, svimmelhet, bevissthetsforstyrrelser, en økning i hjerte rate og et fall blod press.

Aspirin® inneholder den aktive ingrediensen acetylsalisylsyre (forkortet ASA) og er en smerte medisiner som også forhindrer tverrbinding av blod blodplater og kan derfor også brukes til å tynne blodet. Som et resultat har det nå skjedd et skifte fra å bruke Aspirin® i økende grad som et smertestillende middel. I stedet spiller den en viktig rolle i behandlingen av hjerte- og karsykdommer, som koronar arterien sykdom, og forebygging av hjerneslag, akutt arteriell okklusjon og hjerte angrep.

I motsetning til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan aspirin også brukes som smertestillende middel mot nyresykdom. Bare fra moderat nyresvikt (nyreinsuffisiens) kan stoffet ikke lenger brukes. Retningsverdien som det er kontraindikasjon for å ta Aspirin® i tilfeller av nyreinsuffisiens, er en GFR (glomerulær filtreringshastighet = verdi for utskillelsen funksjon av nyrene) på mindre enn 30 ml / min.

Paracetamol er et smertestillende middel som også har en feber-reduserende og smertelindrende effekt. Det kan brukes som et smertestillende middel for både voksne og barn (i en dose tilpasset alder og vekt). Den eksakte virkningsmekanismen til paracetamol er ikke avklart, men det antas at effekten hovedsakelig merkes i ryggmarg og i hjerne selv.

Siden paracetamol metaboliseres stort sett og skilles ut via leveren, er det vanligvis ingen grunn til å frykte nyresykdom. Dermed kan personer med nyresykdom vanligvis ta samme dose paracetamol med samme intervaller (ideelt sett minst 6 timer) som "friske" mennesker med nyresykdom. Bare i tilfeller av alvorlig nyreinsuffisiens (nyresvikt) med en glomerulær filtreringshastighet (GFR = verdi for nyrefunksjon) på mindre enn 10 ml / min, bør en lavere dose paracetamol tas, da stoffet ellers kan akkumuleres i kroppen og forårsake symptomer på forgiftning. I dette tilfellet bør intervallet mellom to ganger paracetamol tar minst 8 timer. Mens friske voksne kan ta opptil 4 g paracetamol per dag, bør det tas maksimalt 2 g paracetamol per dag for nyresykdommer.