Terapeutisk mål
- Forsøk å redusere skade og forhindre gjentatte (gjentatte) hendelser.
Anbefalinger for terapi *
- Innledning av sekundær profylakse med acetylsalisylsyre (75-81 mg / d) og klopidogrel (innledende 300 mg; 75 mg / d) bør forekomme minst 24 timer etter begynnelsen av den første hjerneslag symptomer og bør fortsette i 10-21 dager (se "Øvelsesanbefaling for dobbelt blodplatehemming" nedenfor).
- Se også midler for antihypertensiv terapi i akutt iskemisk fornærmelse.
- Sekundær profylakse
* S. u. Apopleksi (hjerneslag)/legemiddel terapi.
Sekundær forebygging
- En gjenanalyse av tidligere randomiserte kliniske studier i Lancet viste at tidlig initiering av acetylsalisylsyre (VINGE) terapi hos pasienter med forbigående iskemisk angrep (TIA) eller apoplexy kan være det mest effektive sekundære forebyggende tiltaket. Her til resultatene av en studie som bekrefter dette:
- 2 av 6,691 pasienter (0.03 prosent) som ble behandlet med ASA umiddelbart etter at TIA fikk en annen alvorlig hjerneslag i løpet av de neste to ukene; kontrollgruppe: 23 av 5,726 pasienter (0.4 prosent)
- Tidlig innvielse av acetylsalisylsyre (ASA) -terapi etter apopleksi, dvs. i løpet av de første seks ukene, fikk 84 av 8,452 0.9 (175 prosent) av pasientene som fikk ASA en annen iskemisk apopleksi. Sammenligningsgruppe uten ASA: 7,326 av 2.3 pasienter (XNUMX prosent).
- Desember 2018, en praksisanbefaling for dobbel antiblodplatebehandling med antikoagulantia narkotika acetylsalisylsyre og klopidrogrel er publisert. German Society of Neurology (DGN) og German Stroke Society (DSG) har godkjent denne praksisanbefalingen i 2019.
- Hvis pasienter får dobbelt trombocyttbehandling (klopidogrel og aspirin) for sekundær forebygging av TIA / apopleksi, bør dette rettes mot bare de første 3 ukene etter en iskemisk hendelse, og deretter bytte til monoterapi. Dette fører til å redusere frekvensen av alvorlige iskemiske hendelser de første 30 dagene, og tar samtidig hensyn til at alvorlig blødning er mer vanlig etter en uke.
- THALES-prøve: Dobbel blodplatebehandling med antikoagulantia narkotika acetylsalisylsyre og klopidrogrel kan være mer effektive for å forhindre risikoen for tilbakevendende deaktivering av hjerneslag eller død enn ASA monoterapi. Studiedesign: Alle pasienter begynte behandling med ASA (300-325 mg på dag 1, 75-100 mg påfølgende dager) innen 24 timer, og halvparten fikk også Ticagrelor 180 mg / d. Resultater: I kombinasjonsgruppen ble frekvensen for deaktivering av hjerneslag eller død redusert med 17% og for deaktivering av hjerneslag med 20%; deaktivering av iskemisk hjerneslag forekom 22% sjeldnere - frekvensen av ikke-deaktiverende fornærmelser ble også redusert med 21%.
