glioblastom

Synonym

glioblastoma multiforme

Introduksjon

Glioblastom er den vanligste ondartede hjerne svulst hos voksne. På grunn av den svært dårlige prognosen er den klassifisert som den alvorligste karakteren i henhold til WHO-klassifiseringen av primære svulster nervesystemet, dvs. en grad IV glioblastom. Glioblastoma tilhører gruppen av astrocytiske svulster (gliomer), som er histologisk lik cellene i støttevevet (gliaceller) i hjerne. Gliomer utvikler seg fra forcellene til gliacellene og er derfor hjerne svulster (primære hjernesvulster).

Frekvens

Glioblastom er den vanligste ondartede hjernesvulst hos voksne. Forekomsten av hjernesvulster generelt sies å være rundt 50 per 100,000 innbyggere og år. Blant de primære hjernesvulstene er gliomer de vanligste med 4-5 nye tilfeller per 100,000 innbyggere og år.

Det hyppigste gliomet er glioblastom med over 50% og utgjør omtrent 25% av alle primære hjernesvulster. Dermed er antallet nye tilfeller av glioblastom ca 3 per 100,000 innbyggere og år. Det forekommer hyppigst mellom 60 og 70 år.

Imidlertid er betydelig yngre mennesker også berørt. Menn blir syke nesten dobbelt så ofte som kvinner. Glioblastomer hos barn er svært sjeldne. Sammenlignet med andre svulster er hjernesvulster heldigvis sjelden. Bare om lag 2% av alle kreft pasienter lider av en hjernesvulst.

Forekomst

Glioblastomer vokser overalt i sentrum nervesystemet (CNS), men spesielt i hjernen. De stammer fra den delen av hjernen som består av nervefibre (hvit substans). Svulstene vokser infiltrerende, for det meste under hjernebarken (subkortikal), men kan også ta tak i hjernebarken.

De finnes i alle hjernens lober, men også i den såkalte strålen som forbinder de to hjernehalvdelene (halvkuler). Et glioblastom som sprer seg fra strålen (corpus callosum) på begge sider inn i de fremre områdene av hjernen (frontallappen) kalles en sommerfugl glioma. Hvis hjernevevet er infiltrert over et stort område, som påvirker minst to hjernefliker, kalles dette gliomatosis cerebri.

Noen ganger vokser også glioblastomer langs hvelvet (fornix), som ligger under bjelken, i thalamus og sjelden også i den midtre hjernestammen. Mikroskopisk er glioblastoma preget av multiforme celler av ulik størrelse og form med særegne kjerner. Mange av cellene er i ferd med kjernedeling (mitose).

Den raske veksten av svulsten og frigjøringen av en vaskulær faktor produsert av tumorvevet fører til dannelsen av unormal (patologisk) fartøy med en defekt veggkonstruksjon. Dette fører til små vaskulære dilatasjoner (aneurismer og varicer), kortslutning av arterier og vener (arteriovenøse anastomoser) og såkalte “tidlige vener”. Dette fører ofte til blødning (apoplectic glioma) og utilstrekkelig ernæring av svulsten, noe som resulterer i død av aktive celler (nekrose) i svulsten. Disse nekrotiske svulstområdene er ofte omgitt av pseudopallisader, som består av lineært anordnede neoplastiske celler. I tillegg utvikler hevelse i vevet seg på grunn av væskeansamling fra det vaskulære systemet rundt svulsten (peritumoral ødem), som ofte fører til hevelse i hele hjernehalvdelen av hjernen.