Kan et glioblastom helbredes?
Dessverre må dette spørsmålet besvares med et klart nei. Gjennomsnittlig overlevelsestid etter diagnose er ett år. Selvfølgelig kan den enkelte sak skille seg betydelig fra statistikken.
Spesielt unge pasienter (under 50 år) har en litt bedre prognose. I gjennomsnitt overlever de i omtrent 18 måneder. Noen ganger er det også pasienter som fortsatt lever etter 5 år.
Det faktum at det er isolerte pasienter over hele verden som fortsatt lever 10 år etter diagnosen er mulig, men absolutt det absolutte unntaket. I dagens vitenskapelige tilstand, en kur mot glioblastom det er ikke mulig. Mange forskningsmetoder blir fulgt, men foreløpig er det ganske usannsynlig at en slik banebrytende terapi vil bli oppdaget de neste årene som kan føre til en kur mot svulsten. I alle studier hittil har bare en forlengelse av overlevelsestiden i måneder blitt oppnådd.
Hva er et multiform glioblastom?
Uttrykket multiform betyr bokstavelig talt “multiform”, dvs. relatert til svulsten, at svulsten er preget av et mangfoldig utseende. Dette begrepet kommer fra patologi. Imidlertid kan til og med den uerfarne legen se i MR-bildet at svulsten ikke har en jevn struktur.
Under mikroskopet kan man se blødninger og nekroser (= døde celler). Hver glioblastom er per definisjon en multiform svulst. Denne inhomogene (ujevne) komposisjonen kjennetegner glioblastom.
Terapi
Terapien består av den mest radikale mulige kirurgiske fjerningen av svulsten og påfølgende bestråling med en total dose på 60 Gray (30 enkeltfraksjoner - 2 Gy / 5 dager / uke i 6 uker). Ødemet reagerer godt på behandling med steroider som deksametason. Under bestråling og anti-edematøs behandling kan en klinisk imponerende forbedring oppstå i utgangspunktet.
Imidlertid er en tilbakefall eller vekst (tilbakefall) av svulsten uunngåelig. Disse anses å være viktige prognostiske faktorer: alder og omfang av klinisk svekkelse ved starten av behandlingen. kjemoterapi blir også i økende grad kombinert med stråling, spesielt med stoffet temozolomid, eller brukt senere.
Likevel er sjansene for terapi hos gliompasienter lave; ett års overlevelsesrate for glioblastoma multiforme er 30-40%. kjemoterapi med nitrosen urea (BCNU, CCNU) fører til en liten levetid på bare noen få uker til måneder. Et alternativ til nitrosurea er temozolomid, som har færre bivirkninger og kan administreres poliklinisk som en oral cytostatika, et medikament som hemmer celledeling.
Kombinert strålebehandling og kjemoterapi med temozolomid fører til en forlenget levetid til 14 måneder (12 måneder uten temozolomid) og en økt to-års overlevelsesrate på 26% (10% uten temozolomid). Unge pasienter under 45 år i god Helse ser ut til å ha størst nytte av denne terapien. Temozolomide brukes også til tilbakevendende behandling av ondartede gliomer.
Gjentakelsesbehandling fører til stabilisering av tumorvekst hos ca. 50% av pasientene og til en total overlevelse på 13 måneder etter initiering av gjentakelsesbehandling. Kirurgisk fjerning av et glioblastom velges hvis svulsten er lett tilgjengelig og flyttbar på grunn av sin plassering. I de fleste tilfeller er det allerede bevis for rask tumorvekst; tverrsnittsbildet viser at omkringliggende vev fortrenges.
Dette kalles en plassopptatt effekt. Sist men ikke minst pasientens general tilstand og bedøvelsesevne er også avgjørende faktorer i beslutningen om å bli operert. Svulster som er for nær viktige hjerne regioner kan ikke opereres.
Hvis for eksempel tale- eller åndedrettssenteret er rett ved siden av svulsten, er kirurgi ikke mulig eller fornuftig. I dette tilfellet anses svulsten å være inoperabel. Kirurgi kan aldri fjerne alle tumorceller, dvs. isolerte tumorceller er fremdeles til stede.
Disse kan vokse tilbake til en stor svulst. For å forhindre dette eller i det minste drepe så mange gjenværende tumorceller som mulig, følger strålebehandling etter operasjonen. I dette tilfellet bestråles ikke bare den opprinnelige tumorregionen, men også en sikkerhetsmargin på 2-3 cm.
Noen ganger får pasienten også cellegift parallelt med strålingen. I tillegg til kirurgi og stråling er cellegift en del av standardterapien for glioblastomer. Siden svulsten infiltrerer hjerne vev ukentlig, ikke alle tumorceller kan fjernes under operasjonen.
Derfor kan cellegift utvide gjentakelsesfri overlevelse med minst noen få måneder. Temozolomide er det kjemoterapeutiske middelet du velger. Den kan lett krysse blod-hjerne barriere.
Den er tilgjengelig i tablettform og kan tas hjemme. I tillegg har det relativt få bivirkninger og tolereres godt. I kampen mot ondartede svulster brukes flere og flere immunterapeutiske midler i dag.
Men hva menes egentlig med begrepet immunterapi? I immunterapi er kroppens egen immunsystem påvirkes av medisiner for å drepe tumorceller. Det er faktisk en samlebetegnelse for mange forskjellige tilnærminger.
Glioblastoma er en veldig raskt voksende ondartet hjernesvulst, som er forbundet med en veldig dårlig prognose til tross for maksimal terapi. Derfor hviler mange håp på immunterapi. På dette området er det også veldig lovende tilnærminger, som for tiden intensivt forskes i kliniske studier. Mange pasienter og pårørende har nå nytt håp gjennom medieoppslag om metadon.
Men hva er fakta? Det har blitt vist i laboratoriet at metadon forbedrer responsen til kreft celler til cellegift og dreper dem dermed mer effektivt. En studie utført ved Charité i Berlin på 27 pasienter kunne imidlertid ikke vise en overlevelsesfordel for gruppen behandlet med metadon.
Imidlertid rapporterer andre kolleger gjentatte ganger enkelttilfeller der pasienter behandlet med metadon lever 2-3 år lenger uten tilbakefall. Foreløpig er det derfor veldig vanskelig å komme med en anbefaling. De første laboratorieresultatene og individuelle saksrapporter taler for metadon.
Imidlertid mangler kliniske studier av høy kvalitet med store pasientkollektiver fortsatt. Man kan helt sikkert bare forvente disse dataene om tre år. Før den tid kan det ikke gjøres noen vitenskapelig forsvarlig uttalelse om metadonens betydning i kreft terapi.
Pasienter som er rammet av metadon, har muligheten til å diskutere med behandlende lege om metadon som en off-label-terapi likevel kan foreskrives, i betydningen eksperimentell kur. En off-label terapi betyr at legen forskriver et legemiddel til pasienten, selv om det ikke er godkjent for behandling av en bestemt sykdom. Metadon er et gammelt, velprøvd medikament.
Imidlertid er det ennå ikke godkjent som en supplere til cellegift mot glioblastom fordi det ikke er gyldige data som kan bevise dets effektivitet. Vannretensjon (ødem) rundt svulsten er ofte en del av sykdommen, spesielt i sluttfasen av glioblastom. Dette fører til en hevelse i nervecellene og øker dermed trykket på hjernen.
Dette gjør det såkalte hjerneødemet til et potensielt livstruende klinisk bilde. Kortison er nødvendig for å motvirke hjerneødem. Det stabiliserer celleveggene, cellene absorberer ikke lenger væske på en ukontrollert måte og mister størrelse igjen.
Hjernen svulmer. Dette skjer i løpet av få timer etter administrering av kortison. Derfor, kortison er ofte et viktig stoff for pasienten.
Alle artiklene i denne serien:
