Introduksjon
A hjerneblødning (intrakraniell blødning) er en blødning i skull. Det skilles mellom en intracerebral blødning (blødning i hjerne vev) og a hjernehinneblødning (blødning mellom midtre og indre lag av hjernemembranen). I begge tilfeller forårsaker blødningen kompresjon av omgivelsene hjerne områder, redusert tilførsel av blod til hjerne vev levert av det berørte fartøyet og en økning i trykk i skull. Årsakene til en hjerneblødning er mangfoldige. I tillegg til traumer (fall, slag), kan karsykdommer, svulster og koagulasjonsforstyrrelser også utløse a hjerneblødning.
Årsaker
Det er mange årsaker til hjerneblødning. Man kan skille mellom traumatiske og ikke-traumatiske årsaker: Kraniocerebralt traume (fall, slag, trafikkulykke) Aneurysmer (bulging av karveggene) Hypertensiv mikroangiopati (skade på karveggene forårsaket av høyt blodtrykk) (hjerne) svulster Koagulasjonsforstyrrelser (med økt blødningstendens) Amyloid angiopati (sykdom med avsetning av proteiner i fartøy av hjernen, som forårsaker stenoser - innsnevring av karene - og aneurismer - fremspring i karveggen). (f.eks
AV-misdannelse med dannelse med kortslutningsforbindelser mellom arterier og vener i hjernen) Vaskulitt (kronisk betennelse i karveggene)
- Kraniocerebrale traumer (fall, slag, trafikkulykke)
- Aneurysmer (buling av karveggene)
- Hypertensiv mikroangiopati (vaskulær veggveggskade på grunn av høyt blodtrykk)
- (hjerne) svulster
- Koagulasjonsforstyrrelser (med økt blødningstendens)
- Amyloid angiopati (sykdom med avsetning av proteiner i hjernens kar, noe som resulterer i stenoser - innsnevring av kar - og aneurismer - fremspring i karveggen)
- Medfødte vaskulære misdannelser (f.eks. AV-misdannelse med dannelse med kortslutningsforbindelser mellom arterier og vener i hjernen)
- Vaskulitider (kronisk betennelse i karveggene)
En vanlig årsak til hjerneblødninger er kraniocerebralt traume (SHT). I løpet av alvorlige fall eller slag mot skull, hjernen fartøy brudd og bløder inn i hjernevevet. Det skilles mellom primær og sekundær hjerneskade i kraniocerebralt traume.
For det første forårsaker kraften som påføres under et fall eller støt a brudd av hodeskallen og kompresjon av eller skade på det underliggende hjernevevet (primær hjerneskade). I tillegg et brudd på den overfladiske hjernen fartøy resulterer ofte i blødning i vevet. Sekundær hjerneskade beskriver komplikasjonene av kraniocerebralt traume som oppstår i den videre sykdomsforløpet.
Disse kan oppstå enten direkte etter traumet eller etter noen få dager eller uker. Sekundær hjerneskade inkluderer hematom (blod akkumulering), hjerneødem (hevelse i vevet på grunn av væskeretensjon), hevelse i hjernen, hypoksi (oksygenmangel) og hypotensjon (lav blodtrykk). Spesielt på grunn av økningen i trykk forårsaket av hematomer, hjerneødem eller hevelse i hjernen, er det en risiko for at hjernestammen og mellomhjernen blir fanget i beinbenet med tap av vitale funksjoner (f.eks. På grunn av kompresjon av luftveissenteret).
En annen vanlig årsak til hjerneblødninger er vaskulær skade forårsaket av kronisk høyt blodtrykk (hypertensiv mikroangiopati). Den permanent forhøyede blod trykkverdier fører til arteriosklerotisk ombygging med herding av karveggene (økning i veggtykkelse). Denne prosessen forsterkes av andre risikofaktorer (for eksempel diabetes mellitus, røyking eller økt LDL kolesterol konsentrasjoner).
Som et resultat mister fartøyene evnen til å regulere fartøyets diameter avhengig av blodtrykk verdi. I den siste fasen av denne prosessen blir de forkalkede karveggene sprø, noe som fremmer dannelsen av aneurismer (buling av karveggen) eller blodpropp. På grunn av svekket veggstabilitet er det også økt risiko for brudd på karveggen.
De små fartøyene som forsyner hjernen blir ofte berørt. Aneurysmer er den klart vanligste årsaken til hjernehinneblødning (SAH). Dette er en blødning fra fartøyene som leverer hjernehinnene inn i de overfladiske lagene i hjernevevet. aneurysmer er en bagging av en blodåre, som i tillegg strekker og tynner karveggene.
Som et resultat er det økt risiko for brudd på karveggen med blødning i det omkringliggende vevet. Det er mange årsaker til utvikling av aneurismer. En stor andel av dem er disponert ved fødselen og økes i løpet av livet av risikofaktorer (f.eks høyt blodtrykk, røyking).
Kronisk forhøyet blodtrykk spesielt fører til ytterligere utvidelse og buling av fartøyet. Hvis blodtrykket er veldig høyt, kan ikke karveggen ikke lenger kompensere for blodtrykket og det oppstår et brudd. En aneurisme før brudd forårsaker vanligvis ikke ubehag eller symptomer, og er derfor vanskelig å diagnostisere.
Svulster er en annen årsak til hjerneblødninger. Svulster som er metastasert til hjernen, kan også føre til hjerneblødninger. På grunn av deres delvis forskyvende vekst, kan de skade og infiltrere (trenge inn) de omkringliggende karveggene.
Dette øker risikoen for blødning i hjernevevet. Hjerneblødninger kan være det første symptomet på hjernesvulster eller hjernemetastaser. Tallrike koagulasjonsforstyrrelser øker også risikoen for hjerneblødning.
På grunn av økt tendens til blødning, kan selv små lesjoner eller brudd i skallen området føre til massiv blødning. Dette skyldes at selv svært små veggdefekter ikke kan lukkes når det er en økt tendens til blødning og blødningen derfor ikke stoppes. Det skilles mellom medisinsk induserte koagulasjonsforstyrrelser og medfødte koagulasjonsforstyrrelser.
Legemidler som fører til økt blødningstendens inkluderer blodfortynnende midler (antikoagulantia) som heparin, Marcumar, Apixaban og Rivaroxaban. Antiblodplater som ASA eller klopidogrel kan også fremme hjerneblødning ved å øke blødningstendensen. Medfødte koagulasjonsforstyrrelser med økt blødningslyst inkluderer blodsykdommer blodplater (trombocytopatier eller trombocytopeni), hemofili (hemofili) eller vWF syndrom. Protein C-mangel, leversvikt
