Invasiv terapi
Invasive terapeutiske alternativer for revaskularisering i koronar hjerte sykdom (CHD) inkluderer kateterintervensjon med vasodilatasjon eller bypassoperasjon. Begge metodene tar sikte på å gjenopprette patensen til den innsnevrede eller blokkerte koronaren arterien (revaskularisering).
Hjertekateter
Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) kan brukes som en standardmetode, dvs. som eneste ballongdilatasjon av fartøyet (ballongdilatasjon), eller i kombinasjon med en stent transplantat for å holde fartøyet åpent mekanisk. Denne behandlingsformen brukes når det er en til tre kar sykdom med betydelig vasokonstriksjon på mer enn 70% og pasienten lider av stabil eller ustabil angina pectoris. Målet med denne prosedyren er å gjenopprette blod strømme i koronararterier.
En vellykket vasodilatasjon med påfølgende frihet fra symptomer forekommer i omtrent 90% av tilfellene. Omtrent 30% av pasientene viser en fornyet innsnevring av koronarkar med pektanginøse symptomer (brystet innsnevring) etter 6 måneder; hvis en stent ble implantert under PTCA, faller denne verdien til omtrent 15-20%. I stent implantasjon, settes et gitterlignende rør inn i det trange området av koronarkar etter utvidelse for å holde det permanent åpent. De fleste pasienter med gjenværende vasokonstriksjon kan motta PTCA for å gjenåpne karet uten økt risiko.
Prosedyren har følgende mulige komplikasjoner: Manipulering av fartøy med katetertråd kan føre til disseksjon, dvs. skade på karveggen med påfølgende blødning mellom karvegglagene. Hvis dette skjer, settes det inn en stent for å lukke løsningen av karvegglagene. Hvis dette ikke lykkes, må bypassoperasjon utføres. PTCA-prosedyren har en dødelighet på 1%. Hvis hovedstammen til venstre koronar arterien påvirkes av en innsnevring (stenose), det utføres ikke kateterintervensjon, men det utføres en bypassoperasjon.
Omkjøring
Bypass kirurgi er den anerkjente kirurgiske prosedyren for gjenåpning av okkluderte koronar og er også kjent som koronar arterien bypass-graft (CABG). Bypass-kirurgi utføres når det er en hovedstammesnevring av venstre kranspulsår, en symptomatisk trekarssykdom med forskjellige innsnevringssteder, eller en to-kar sykdom med innsnevring nær stammen som forårsaker symptomer. Smale som er nær fartøyets bagasjerom er ugunstige for blod flyte og bære risikoen for at en (i tilfelle av høyre kranspulsår) eller to er viktig (i tilfelle av venstre kranspulsår) fartøy ugjennomtrengelig.
Videre er indikasjonen for kirurgi gitt hvis angina pectoris kunne ikke behandles vellykket ved medisinering eller kateterintervensjon. Kravene til kirurgi er: Under operasjonen, er brystet åpnes og hjerte blir sluttet å bruke hjerte-lungemaskin, slik at den ikke lenger pumper seg selv, men sirkulasjonsfunksjonen er sikret ved ekstrakorporal sirkulasjon (som foregår utenfor kroppen) via maskinen. Innsnevring av koronararterier (koronar stenose) broes av et bypass-kar slik at innsnevringen kan omgåes av blod flyt og nedstrøms hjerte muskelvev kan leveres igjen.
Mer enn 80% av pasientene er fri for symptomer etter operasjonen. Høyre eller venstre thoraxarterie (Arteria thoracica interna) kan brukes som et bypass-kar, som kan radial arterie av hånden eller en lårben blodåre (Vena saphena magna). De to sistnevnte fartøy forberedes intraoperativt (under operasjon) fra sin opprinnelige anatomiske posisjon og brukes som et mellomstykke (interponere) for å bygge bro over koronararterier.
De radial arterie (radial arterie) kan bare brukes som en bypass hvis ulnararterien (olecranon arterie) alene sørger for tilførsel av hånden. Allen-testen brukes til å kontrollere blodsirkulasjonssituasjonen i hånden: I oppkjøringen til operasjonen klemmer undersøkeren karene på høyre og venstre side av håndledd, der pulser kan kjennes. Hvis hånden er hvitaktig etter noen sekunder, avlaster han ulnaren håndledd, siden av håndleddet vender mot det lille finger, og fortsetter å utøve press på radial arterie.
Hvis hånden nå blir rosa igjen, er blodtilførselen til hånden gjennom ulnararterien sikret, og den radiale arterien kan brukes til bypassoperasjon. Hvis det ble utført en venøs bypass, dvs. koronararterien ble broet ved hjelp av lårbenet blodåre, sannsynligheten for okklusjon er 20 - 30% de første 5 årene etter operasjonen. Den arterielle bypass lukkes igjen på mindre enn 10% etter 10 år.
Risikoen for operasjonen er 1% dødelighet, risikoen for å lide a hjerteinfarkt under operasjonen er 5-10%. Den postoperative behandlingen av opererte pasienter gjøres med blodplater (aspirin, klopidogrel), som hemmer blodpropp.
- Tilstedeværelsen av en betydelig innsnevring av mer enn 50% av fartøyets tverrsnitt
- Koronar som er kontinuerlige i det distale (i delen nedstrøms for innsnevringen)
- En funksjonell hjertemuskulatur bak vaskulær innsnevring
- En kranspulsårer med en diameter på minst 2 mm slik at et bypasskar kan kobles til den
