Med godt 20-25% av alle brudd, er brudd av den distale radiusen, eller kjent som håndledd brudd, er den vanligste brudd på håndleddet i hele kroppen. På den ene siden karpalen bein er veldig fine og ustabile bein som kan bli skadet av selv den minste kraftpåføring. På den annen side, den eksponerte anatomiske posisjonen til hånden og håndledd fører til høyere risiko for skade.
Vanligvis blir eldre pasienter rammet av en håndledd brudd, men idrettsutøvere, spesielt snowboardere, kan også bli skadet hvis de faller feil vei. Siden håndleddsbrudd vanligvis er kompliserte brudd, er konservative metoder vanligvis ikke tilstrekkelige for å behandle bruddet optimalt. Det er ingen vei rundt kirurgi. Men hvordan utføres en slik kirurgi i håndleddsbrudd, hva er risikoen og hva er sjansene for utvinning?
OP
For det første har retningslinjene de siste årene også blitt fastslått i traumakirurgi at kirurgi bare skal utføres når alle andre muligheter er oppbrukt, omtrent som "ultima ratio". Følgelig bør et konservativt behandlingsalternativ først og fremst vurderes. I tilfelle av en håndleddsbrudd, er konservativ behandling mulig hvis bruddet ikke forskyves, dvs. at kantene på bruddet ikke forskyves fra hverandre.
Hvis beinfragmentene forskyves i forhold til hverandre, må en reduksjon utføres først: For dette formålet plasseres beinfragmentene på spenning, dvs. at de trekkes fra hverandre. Etter ca. 10 minutters trekkraft blir benfragmentene deretter omplassert i forhold til hverandre fra utsiden.
Så en gips cast må påføres i minst 6 uker, samt en regelmessig oppfølging Røntgen sjekk for å forhindre at de reduserte beinfragmentene glir tilbake. Konservativ behandling er logisk sett ikke mulig for flerdelt brudd der splinter eller små beinfragmenter fremdeles kan ha dannet seg. Disse ville være umulige å bringe tilbake til riktig posisjon “utenfra”.
Derfor må kirurgiske prosedyrer brukes i slike tilfeller: Det skilles mellom åpen og lukket reduksjon. I lukket reduksjon, er håndleddsbrudd blir først røntgen for å få et inntrykk av omfanget og posisjonen til beinfragmentene. De individuelle beinfragmentene festes deretter sammen med ledninger.
Disse ledningene kalles også "Kirschner-ledninger" og forblir i beinet under helbredelsesperioden. Det at de presser beinfragmentene godt sammen fremmer helbredelse. Det ligner på å lime to trebiter sammen med en trepresse.
Ulempen med denne metoden er imidlertid at ledningene ikke er så stabile at de tåler hverdagskreftene. Av denne grunn, a gips skinne må påføres i ca 6 uker. Snittene til Kirschner-ledningene lages vanligvis på innsiden av håndleddet gjennom små hudinnsnitt.
Etter 6 uker må ledningene også fjernes igjen, men dette kan gjøres under lokalbedøvelse. Det andre kirurgiske alternativet er åpen reduksjon: Det brukes vanligvis til kompliserte brudd eller når beinet allerede er veldig ustabilt pga osteoporose. For dette formålet er beinbitene festet med en plate.
Platen er laget av titan og er flere millimeter tykk. Den er fortrinnsvis festet til bøyningssiden av håndleddet - dvs. den indre siden av håndleddet. Den ligger da rett under huden, og kan ofte palperes fra utsiden.
Benfragmentene plasseres på den som et puslespill og skrus sammen. Dette sikrer umiddelbar treningsstabilitet, slik at fysioterapi kan startes dager etter operasjonen. Sjeldnere brukes platen også på extensorsiden av håndleddet, men siden mer sener kjøres her, velges denne metoden motvillig: Senene som leverer fingrene er ofte irritert. Platen blir liggende permanent i håndleddet, siden det vanligvis ikke er nødvendig å fjerne det. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, og varer fra en halv time til en hel time, avhengig av kompleksiteten.
