Ord
Radiusfraktur, (distal) radiusfraktur, radius basisfraktur, Collesfraktur, Smithfraktur
Definisjon håndleddsbrudd
De håndledd brudd er det vanligste bruddet som oppstår hos mennesker. Dette skyldes at mange prøver å ta opp fall med hendene, vanligvis som en refleks, noe som får leddet til å lide. Håndledd brudd er i det minste referert til som brudd på enden av radiusen (en av underarm bein) som er langt fra kroppen og dermed nær håndleddet.
Med omtrent 20 til 25% av alle brudd, er håndledd brudd fører listen over vanlige bruddskader hos mennesker. I prinsippet kan det forekomme i alle aldre, men det er mer vanlig hos unge mennesker mellom 14 og 18 (her hovedsakelig på grunn av høyrisikoatferd med fallkonsekvenser) og eldre mennesker over 60 år (her spesielt som et resultat av osteoporose). Normalt skyldes årsaken til en radiusbrudd (håndleddsbrudd) et fall.
Når du faller, prøver du å støtte deg selv og dermed utøve en massiv kraft på håndleddet, som det ofte ikke tåler - og dermed forårsaker bruddet. Vanligvis skjer dette når håndleddet forlenges, radiusfrakturen kalles i dette tilfellet Collesfraktur. Det sjeldnere tilfellet av et bøyd håndledd i en ulykke kalles Smith-brudd.
Årsakene til høsten kan være svært forskjellige. Hos yngre mennesker er det ofte sportsskader, for eksempel i fotball, håndball, skateboard eller snowboard, som fører til uheldige fall. Hos eldre mennesker, derimot, er fall ofte forårsaket av usikker gange og snubling, og bein, som vanligvis allerede er forhåndsskadet av osteoporose, har en økt risiko for å lide betydelig skade selv fra mindre skader.
Vanligvis er et håndleddsbrudd direkte assosiert med smerte, som øker med trykk og bevegelse. Hevelse i leddet utvikler seg vanligvis ganske raskt etter ulykken. I tillegg blir det ofte funnet en feilstilling av håndleddet.
Dette er forårsaket av at bruddet skifter mot baksiden av hånden og snakket, som resulterer i det klassiske bildet av bajonettposisjonen. Siden mobiliteten er begrenset på grunn av smerte og hevelse, bærer pasienten vanligvis hånden i en typisk avlastende stilling for å avlaste leddet. Hvis hånden tross alt flyttes, kan såkalte "crepitations", en knitrende lyd, oppstå på grunn av beindeler som gni mot hverandre.
Hvis dette skjer sammen med en feilposisjon, kan et håndleddsbrudd betraktes som trygt. I noen tilfeller er det også en prikkende eller lignende følelse i fingeren, noe som antyder det nerver har også blitt irritert eller skadet av bruddet. og blåmerke på håndleddet Diagnosen av et håndleddsbrudd kan vanligvis stilles utelukkende på grunnlag av pasientens medisinsk historie (dvs. intervjuet med pasienten) og det kliniske bildet inkludert a fysisk undersøkelse.
Hvis en pasient kommer til oss etter et fall med et hovent, smertefullt håndledd, som også viser krepitasjoner og den typiske feilstillingen, er diagnosen et håndleddsbrudd praktisk talt sikker. I løpet av fysisk undersøkelsepasientens mobilitet, blod sirkulasjon og følelse i håndleddet kan også kontrolleres. For å bekrefte den mistenkte diagnosen eller for å få mer presis informasjon (for eksempel hvor nøyaktig i beinet bruddet er plassert eller om deler av beinet har løsnet og / eller forskjøvet seg), kan legen også be om en Røntgen.
Dette er vanligvis tatt i to plan, det vil si en gang forfra og en gang fra siden, for å ha et godt syn på alle bein av håndleddet. Dette er spesielt nyttig for å kunne bestemme en passende behandling etterpå. Sjeldnere brukes computertomografi (CT) til å diagnostisere et håndleddsbrudd, for eksempel hvis informasjonen gitt av Røntgen er ikke nøyaktig nok.
Det er flere muligheter for behandling av håndleddsbrudd, som foretrekkes avhengig av tilfelle. I prinsippet tas det en avgjørelse mellom konservative (dvs. ikke-operative) og operative terapier. Begge terapiformene tar sikte på å fullstendig gjenopprette den opprinnelige formen på leddet, noe som betyr at benets akser og lengder skal være normale igjen, slik at håndleddets funksjonalitet blir fullstendig gjenopprettet. ikke er fordrevet, består behandlingen rett og slett av å sette på en gips støpt, som vanligvis må brukes i 6 uker.
Ved å immobilisere armen kan beinbitene vokse sammen igjen riktig. Det er imidlertid viktig å ha regelmessige røntgen kontroller som er gjort for å se om det har skjedd noen beinforskyvning senere, slik at disse kan oppdages på et tidlig stadium og deretter behandles riktig. Hvis håndleddsbruddet derimot forskyves (forskjøves), må det settes opp (omplasseres) før gips støpt påføres.
For dette formålet blir bruddstedet først bedøvet ved å injisere a lokalbedøvelse inn i bruddgapet. Deretter bringes beinene tilbake i riktig posisjon ved samtidig trekkraft av overarmen og fingre. Denne prosedyren skal alltid utføres under røntgenkontroll.
Hvis forvridningen er mer alvorlig, men bruddet fortsatt er stabilt, kan en lukket reduksjon utføres. Dette er innføring av ledninger for å stabilisere bruddet under helingsprosessen. Denne prosedyren kan utføres poliklinisk, men a gips støpt må fortsatt brukes i 6 uker etterpå.
I tilfelle et ustabilt håndleddsbrudd (et brudd betraktes som ustabilt hvis det har minst tre av følgende kriterier: findelt brudd, involvering av leddoverflaten, forvridninger, involvering av håndleddet, pasient eldre enn 60 år), er åpen operasjon foretrukket. I dette tilfellet oppnås stabilisering ved hjelp av plater som normalt brukes på bøyningssiden, da de fører til færre komplikasjoner her. Disse platene kan forbli i kroppen resten av livet.
Selv om denne typen kirurgi er mer invasiv og ikke kan utføres på poliklinisk basis, har det fordelen at pasienter ikke trenger å bruke støpejern og kan legge full vekt på håndleddet praktisk talt umiddelbart. Imidlertid avgjøres alltid den behandlende legen kirurgisk behandling av et knekt håndledd. På samme måte kan kirurgisk terapi foretrekkes fremfor konservativ behandling hvis lengre immobilisering er begrenset (f.eks
hos eldre pasienter med flere sykdommer) eller hvis høy belastning skal være mulig igjen så raskt som mulig (f.eks. hos konkurransedyktige idrettsutøvere). Målet med operativ bruddbehandling er å bringe de enkelte fragmentene i en optimal posisjon slik at de kan vokse sammen igjen uten noen konsekvenser. Det er viktig at den opprinnelige lengden og vinkelen på håndleddbenene gjenopprettes.
Avhengig av typen av snakket brudd, det er forskjellige prosedyrer for kirurgisk behandling av bruddet. Felles for alle er at prosedyren utføres under generell anestesi or lokalbedøvelse (regional anestesi / plexusbedøvelse; bare den berørte armen er bedøvd) og kirurgen omplasserer først de knuste beinbitene i riktig posisjon (manuell reduksjon) før han fester dem i denne stillingen etterpå. Hvordan i snakket brudd er til slutt løst, avhenger i stor grad av typen håndleddbok.
- Hvis bruddet er ustabilt (radius)
- Ikke la bruddendene bringes i riktig posisjon ved reduksjon
- Skiftes for mye mot hverandre
- En felles involvering har skjedd eller
- Selv et åpent brudd eller findelt brudd er til stede.
- En mulighet er trådfiksering av eikefrakturen, som brukes til ganske lett forskjøvet håndleddsbrudd uten leddinvolvering. I denne prosedyren blir små ledninger (såkalte "Spick wires" eller Kirschner-ledninger) boret inn i eiken gjennom små hudinnsnitt som er gjort på forhånd og forankret på en slik måte at bruddgapet er fast. De underarm blir deretter immobilisert i 3-4 uker og ledningene fjernes under lokalbedøvelse etter ca 6 uker.
Denne teknikken er foretrukket for unge pasienter, men mindre for voksne. En ulempe er at sammenbrudd av bein i bruddsonen ikke kan forhindres fullstendig, og i isolerte tilfeller kan sekundær forskyvning forekomme.
- Hvis, i tillegg til eikerbruddet, også stylusprosessen til eiken brytes av i sammenheng med et håndleddsbrudd, brukes vanligvis skruer for fiksering for å feste beinfragmentene til hverandre og stabilisere bruddet (såkalt skrue osteosyntese). En ekstra ledning kan også settes inn for å gi enda mer styrke i bruddet. Også her påføres en rollebesetning, men denne kan fjernes etter ca 1 uke, slik at en mobiliserende fysioterapi kan startes umiddelbart.
Skruene og ledningene i denne bruddbehandlingen fjernes etter ca. 4 uker under lokalbedøvelse.
- Hvis håndleddsbruddet er spesielt ustabilt, er en leddoverflate involvert eller bruddet har skiftet igjen etter tidligere kirurgisk behandling, ofte er det bare implantasjon av en metallplate som kan gi tilstrekkelig fiksering (såkalt plateosteosyntese). Denne platen plasseres vanligvis på bøyesiden og nær håndleddet i radien for å rette skjøteflaten, som vanligvis komprimeres. Metallplaten ligger direkte på bruddgapet og er festet til venstre og høyre for den med skruer i eiken.
Takket være pletteringen er håndleddsbruddet som regel umiddelbart stabilt for trening, slik at ingen gips trenger å settes på og mobiliserende fysioterapi kan startes umiddelbart. Platen og skruematerialet kan også forbli i kroppen slik at det ikke er behov for ytterligere operasjoner. Ulempen her er at innsettingen av platen krever et mye større hudinnsnitt enn med trådfiksering eller skruøsosyntese.
Derfor er det også større risiko for nerve-, vaskulær og bløtvevsskade.
- Hvis et håndleddsbrudd har mer enn to fragmenter eller til og med er et findelt brudd, kan et ekstern fiksator kan også være valget. I dette tilfellet setter legen inn to metallpinner i radiusen over håndleddet og to i det andre metakarpale beinet under operasjonen, som er avstivet fra utsiden med stenger. På denne måten holdes alle fragmenter i riktig posisjon utenfra.
Ulempen med denne metoden sammenlignet med de andre metodene er større risiko for smitte siden bakterie kan lett komme inn i kroppen utenfra via metallpinnene og forsiktig pleie av sår er derfor nødvendig. De ekstern fiksator blir vanligvis fjernet etter ca 6 uker og deretter umiddelbart behandlet med fysioterapi.
Uansett om håndleddsbruddet måtte behandles kirurgisk eller ble behandlet konservativt fra starten - med eller uten reduksjon av bruddet - påføres en gipsstøping vanligvis på underarm i 4-6 uker (unntatt i tilfelle kirurgisk plateosteosyntese) (etter kirurgisk behandling kan varigheten av immobilisering også være kortere). En riktig etterbehandling er en del av behandlingen: På samme måte må hudens intaktitet og den jevne helbredelsen av sår (f.eks. Kirurgiske sår) kontrolleres under alle gipsendringer.
Eventuelt suturmateriale bør fjernes etter 10-14 dager. Etter immobilisering er poliklinisk fysioterapeutisk behandling vanligvis indisert for å gjenopprette full funksjon og lastekapasitet i det berørte håndleddet så raskt som mulig.
- På den ene siden, regelmessige gipsendringer og røntgenkontroller
- I tillegg til tidlige bevegelsesøvelser for tommelen og de resterende lange fingrene, som ikke er inkludert i rollebesetningen.
#
- Albuen og skulderleddet bør også mobiliseres aktivt i løpet av immobiliseringsperioden ved hjelp av spesifikke bevegelsesøvelser.
- I tillegg bør det alltid utvises forsiktighet for å sikre riktig blod sirkulasjon og følsomhet samt en uforstyrret bevegelsesfunksjon i alle fem fingrene.
Med riktig terapi har håndleddsbruddet en veldig god prognose. Den fryktede, permanente feilposisjonen i håndleddet som et resultat av et brudd kan faktisk alltid forhindres hvis kirurgi utføres i høyrisikotilfeller og hvis noen behandling er ledsaget av regelmessige røntgenkontroller. Ellers er en radiusbrudd ledsaget av få komplikasjoner.
Som med ethvert brudd, øker risikoen for å utvikle slitasjegikt i det berørte leddet. I sjeldne tilfeller kan det også føre til en smerte syndrom som Sudecks sykdom. En fullstendig brudd på et bein - også kjent som et beinbrudd - resulterer vanligvis i fullstendig kutting av beinstrukturen i to eller flere fragmenter.
Hvis beinet bare blir fullstendig avbrutt, kalles dette en beinfissur. Et håndleddsbrudd - som ethvert brudd i et hvilket som helst bein - kan gro på to forskjellige måter. Det skilles mellom direkte (primær) og indirekte (sekundær) bruddheling. Under immobilisering ved hjelp av en skinne eller puss, fortsetter beinheling i flere faser.
Etter bruddfasen, der blod lekkasjer fra bøk ender i bruddgapet, en betennelsesreaksjon begynner. Dette fører til aktivering av inflammatoriske celler som migrerer inn i koagulert blod i bruddgapet og aktiverer cellene der for å danne nytt bein. I den påfølgende granuleringsfasen omdannes det koagulerte blodet til bindevev (granulasjonsvev, mykt ring oss), inn i hvilket nytt blod fartøy gradvis vokse.
Benresorberende celler fjerner ødelagte og dårlig tilførte blod ved bruddendene. Benbygningsceller erstatter dem med nytt beinstoff. Minst 4-6 uker har gått til dette skjer, men brudd på bein eller håndledd anses nå å være elastisk igjen. I den følgende fasen av ring oss herding, over tid blir mineraler innlemmet i det nydannede beinet slik at det gjenvinner sin opprinnelige styrke.
Bruddet blir imidlertid først fullstendig mineralisert etter 3-4 måneder. Over tid, men den nylig dannede bein substans av herdet ring oss videreutvikles (ombygging) til den etter 6-24 måneder endelig er helt justert i retning av hovedspenningen i beinet igjen og tilsvarer det opprinnelige beinet.
- Direkte bruddheling finner alltid sted når periosteum har holdt seg intakt (spesielt når det gjelder infantile bøynings- eller grøntvedbrudd) eller når de to endene av det knuste beinet er i kontakt, kan ikke bevege seg i forhold til hverandre og er godt forsynt med blod (f.eks. etter kirurgisk behandling med skruer og plater) .
Med utgangspunkt i de tett tilstøtende beinendene avsettes nydannede beinceller i bruddgapet og låser fragmentene gradvis sammen. Etter bare 3 uker er det ødelagte beinet i stor grad funksjonelt igjen og håndleddet kan gradvis lastes igjen.
- Indirekte bruddheling skjer alltid når de to bruddendene ikke lenger er i direkte kontakt med hverandre og er litt forskjøvet fra hverandre.
Varigheten av fullstendig helbredelse av et håndleddsbrudd avhenger av alvorlighetsgraden av bruddet og helbredelsesprosessen, men også av pasientens alder og typen bruddbehandling. Som regel kan kirurgisk behandlede håndleddsbrudd lastes inn tidligere enn de som behandles konservativt.
Dette skyldes at bruddendene bringes tilbake i direkte kontakt med hverandre gjennom kirurgisk innsetting av skruer og plater, slik at direkte beinheling og håndleddet blir utsatt for stress igjen etter bare 3-4 uker. Derimot krever håndleddsbrudd behandlet rent konservativt - med gipsstøp - vanligvis en helingsperiode på 4-6 uker før de første mobiliseringsøvelsene og lette belastningene påføres. En fullstendig helbredelse av bruddet med ubegrenset motstandskraft sies til slutt å oppnås etter en periode på 8-12 uker.
Forebygging av håndleddsbrudd er bare mulig i begrenset grad. Høyrisikoidrett bør unngås hvis mulig. I noen områder kan du lære å falle "ordentlig" uten å skade deg selv i tillegg når du faller. Siden fangst med hånden ofte er en reflekshandling, skjer dette imidlertid helt ubevisst og kan ikke forhindres. Alt i alt kan det sies at selv om håndleddsbruddet er en veldig vanlig konsekvens av en ulykke, som akutt fører til massiv funksjonsnedsettelse og smerte, er det vanligvis veldig lett å behandle på grunn av moderne terapiteknikker og forårsaker ikke eventuelle permanente klager.
