Regionale anestesimetoder
spinal anestesi innebærer injeksjon av lokalbedøvelse i hulrommet som inneholder brennevin (subarachnoid space) der ryggmarg ligger. Injeksjonen (injeksjonen) skjer på nivået av korsryggen (ryggvirvel L3 / L4 eller L2 / L3), den ryggmarg i seg selv ender litt høyere slik at den ikke kan bli skadet under injeksjonen. Smertestillende slår suksessivt av det autonome nervesystemet, følelsen av temperatur, følelsen av smerte, følelsen av berøring, bevegelse (motorfunksjon) og følelsen av vibrasjon og posisjon.
Kirurgi som keisersnitt kan derfor startes når pasienten fremdeles kan bevege bena, som smerte sensasjon er slått av relativt raskere. Spinal anestesi er den valgte prosedyren for planlagte eller presserende keisersnitt eller for nødvendige operasjoner under graviditet under brysthvirvler 4 - 6. Spinal anestesi bør ikke brukes hvis pasienten nekter, i nødstilfeller før og under fødselen (akutt seksjon eller akutt keisersnitt), koagulasjonsforstyrrelser, visse eksisterende tilstander og allergi mot lokale anestetika.
Hyppige bivirkninger er alvorlige hodepine etter spinalbedøvelse (årsak: lekkasje av nervevæske fra ryggmarg og dermed forskjellige trykkforhold), vanskelig vannlating og sensoriske forstyrrelser. Synonym: Epidural anestesi) Epidural anestesi (PDA) er den mest effektive metoden for å eliminere smerte in obstetrikk. En lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) kan injiseres ved å sette inn et kateter, sjeldnere ved en enkelt injeksjon (injeksjon), i rommet utenfor skinnene (hjernehinnene eller dura) rundt ryggmarg, det såkalte epidurale rommet.
Dette eliminerer midlertidig og lokalt nervekanalene som overfører smerten. Epidural anestesi (PDA) er mulig i thorax (thorax PDA) så vel som i korsryggen (korsrygg PDA), i obstetrikk lumbal PDA foretrekkes. i tillegg til lokalbedøvelse, opioider (sterk smertestillende som virker på opiatreseptorene) kan injiseres; i Tyskland er bare opioid sufentanil godkjent for dette formålet. Med denne metoden, lokalbedøvelse kan dispenseres, slik at det er mulig å eliminere smerte, men la bevegelse (motorisk funksjon) være relativt ubegrenset.
I det ideelle tilfellet kan pasienten fortsatt gå når smertene elimineres fullstendig. En ytterligere fordel med epidural anestesi (PDA) med å la et kateter være på plass er den såkalte pasientstyrte anestesien. Pasienten kan bestemme seg selv med en knapp om mer smertestillende middel injiseres gjennom kateteret (begrenset per time, og forhindrer dermed overdosering).
En epidural er et alternativ for alle pasienter med et iøynefallende fødselsforløp og en umerkelig CTG. Epidural fører ikke til en økt frekvens av keisersnittfødsler. Imidlertid, hvis det epidurale kateteret er på plass, kan det brukes til å eliminere smerte i tilfelle en planlagt fødsel (hvis det er nødvendig med et akutt keisersnitt), et veldig effektivt og tidsbesparende alternativ.
Epidural anestesi bør ikke utføres hvis pasienten nekter, i nødstilfeller før og under fødselen (akutt disseksjon), koagulasjonsforstyrrelser, visse eksisterende tilstander og allergi mot lokale anestetika. Nervus pudendus (kjønnsnerven) er til stede to ganger og forsyner kjønnsområdet fra mons pubis til anus. Det overfører følelser og smerte, men er også ansvarlig for noen muskler.
I tilfelle smerter under fødselen (utvisningsfase) eller under vanskelige fødsler (tang eller fødsel av sugeklokke), kan nerven injiseres med et lokalt smertestillende middel (lokalbedøvelse) på flere punkter og dermed midlertidig slått av, dvs. smerteoverføringen blir avbrutt i dette området. En pudendal-blokkering er imidlertid en lokalbedøvelse som bare påvirker skjeden og perinealområdet, smerten av sammentrekninger er fortsatt følt. En pudendalblokk bør ikke utføres hvis pasienten nekter, infeksjoner i injeksjonsområdet, allergi mot lokalanestetika og koagulasjonsforstyrrelser.
I motsetning til spinal eller epidural anestesi (rent medisinsk aktivitet), kan pudendalblokk utføres av fødselsleger selv. intubasjon anestesi I intubasjon anestesi, smertefølelse og bevissthet elimineres fullstendig ved medisinering. Videre settes et rør inn i luftrøret for å ventilere pasienten og beskytte henne mot innånding mage innhold (aspirasjon).
intubasjon er alltid nødvendig på avansert graviditet (etter den 12. uken av svangerskapet) for å beskytte mot aspirasjon, ren maske ventilasjon eller bruk av såkalte larynxmasker for ventilasjon er absolutt kontraindisert, da disse ventilasjonsformene ikke gir tilstrekkelig beskyttelse. I løpet av intubasjon seg selv, en ekstra medisinsk muskel avslapping kan være nødvendig. Før intubasjon anestesimå ingen mat tas i minst 6 timer og ingen væsker i minst 2 timer. Etter anestesi bør amming også unngås i minst 24 timer, da bedøvelsesmedisinen kan overføres til den nyfødte via morsmelk. Intubasjonsanestesi bør bare brukes hvis det ikke er alternativer, for eksempel i nødsituasjoner som keisersnitt eller kraftig blødning, samt for diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer under graviditet og fødsel som ikke kan utføres i lokal eller regional bedøvelse.
Alle artiklene i denne serien:
