Synonymer i bredere forstand
hysterektomi, uterin extirpation, myoma fjerning, total uterin extirpation, subtotal hysterectomy, supracervical hysterectomy
Generell informasjon
Kirurgi i livmor region kan ta forskjellige dimensjoner avhengig av den eksisterende indikasjonen. I tilfelle en spredning som oppstår i muskellaget i livmor (myom), kan livmorsparende kirurgi vanligvis utføres. Andre underliggende sykdommer, derimot, gjør ofte en fullstendig fjerning av livmor nødvendig.
I tillegg kan ondartede vekster ofte gjøre det nødvendig å kirurgisk fjerne ikke bare livmoren, men også den tilstøtende eggstokker (hysterektomi med en- eller tosidig adnexektomi). Selv i kirurgisk fjerning av livmoren må forskjellige varianter skilles ut. Uttrykket “total utryddelse” betyr i denne sammenheng fullstendig fjerning av alle deler av livmoren.
I tilfelle subtotal uterinekstirpasjon (synonym: supracervical uterine extirpation), derimot, cervix forblir intakt selv etter operasjonen. Kirurgisk fjerning av livmoren (livmorkirurgi) er en av de vanligste gynekologiske operasjonene. I Tyskland utføres omtrent 150,000 XNUMX kirurgisk fjerning av livmoren hvert år.
Indikasjoner
Fjerning av livmoren ved kirurgi kan være nødvendig av mange forskjellige årsaker. I omtrent 90 prosent av tilfellene utføres slik livmorkirurgi fordi pasientene det er snakk om har blitt diagnostisert med godartede sykdommer (f.eks. Godartede svulster). Spesielt kvinner som lider av vedvarende, ikke-behandlingsbare, alvorlige menstruelle uregelmessigheter, velger i økende grad livmorhalskirurgi.
Andre sykdommer som kan være en indikasjon på livmorfjerning er endometriose og uttalt svakhet i livmor muskler og leddbånd (livmor prolaps). Bare i omtrent 9 prosent av tilfellene er det nødvendig med fullstendig fjerning av livmoren ved hjelp av kirurgi på grunn av ondartede sykdommer. I denne sammenheng er karsinomer i cervix og svulster i livmorlegemet eller eggstokker er de vanligste kirurgiske indikasjonene.
I tillegg kan tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser eller alvorlige vevskader gjøre det nødvendig å fjerne livmoren ved kirurgi. Pasienter som lider av godartet vekst i livmor muskulaturen (myom) trenger vanligvis ikke fullstendig fjerning av livmoren. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å fjerne veksten i en såkalt ”livmorbevarende operasjon” og å sjekke resultatene av behandlingen med jevne mellomrom.
For fjerning av et slikt myoma velger de fleste pasienter naturlig tilgang til livmoren via skjeden. Den godartede veksten kan deretter enkelt fjernes med en elektrisk slynge. I prinsippet skilles det mellom livmorbevarende og ikke livmorbevarende kirurgi.
Videre er prosedyrene for ikke-livmorbevaring delt inn i enkel fjerning av livmoren og avanserte operasjoner der ytterligere tilstøtende strukturer må fjernes. De viktigste kirurgiske metodene i denne gruppen inkluderer hysterektomi med adnexektomi (ytterligere fjerning av en eller begge eggstokker), hysterektomi med bekkenbunn plastisk kirurgi og radikal kirurgi for kreft. Valget av den mest egnede livmorkirurgiske metoden avhenger av den respektive indikasjonen, de nødvendige prosedyrene, størrelsen, formen og mobiliteten til livmoren.
Generelt prøver imidlertid den behandlende legen å gå så forsiktig som mulig og fjerne så få strukturer som mulig. Uterin kirurgi for godartede sykdommer Hvis tilstedeværelsen av ondartede endringer i livmoren kan utelukkes, er forskjellige relativt milde kirurgiske metoder tilgjengelige for fullstendig eller delvis fjerning av livmoren. I de fleste tilfeller prøver kirurgen å velge en kirurgisk metode der den naturlige tilgangen til livmoren gjennom skjeden kan brukes (vaginal livmorkirurgi).
Når du utfører en vaginal livmorkirurgi, er cervix fjernes også i de fleste tilfeller. I tilfelle uttalte godartede funn, er det kanskje ikke mulig å bruke denne tilgangsveien. I slike tilfeller er det en mulighet for å utføre laparoskopisk livmorkirurgi. Denne kirurgiske metoden innebærer vanligvis tre små hudinnsnitt som et kamera og instrumenter kan settes inn i kroppen.
Den laparoskopiske livmoroperasjonen er en av de såkalte minimalt invasive operasjonene. I tillegg kan prosedyrer utføres der en kombinasjon av vaginal og laparoskopisk tilgang velges (LAVH: laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi). Imidlertid er disse kirurgiske metodene ofte ikke tilstrekkelige for veldig omfattende funn.
I tilfeller der det er behov for bredt syn på bukhulen, skal livmoren opereres gjennom et snitt i magen. I motsetning til vaginal livmorkirurgi kan livmorhalsen bevares i mange tilfeller både når du utfører en laparoskopisk hysterektomi og når du fjerner livmoren ved hjelp av et abdominalt snitt. Samtidig fjerning av eggledere og eggstokkene er mulig når som helst under laparoskopisk livmorkirurgi.
Tilgang via bukveggen sikrer også ytterligere fjerning av eggledere og eggstokkene. livmorkirurgi for ondartede sykdommer I nærvær av ondartede sykdommer, må en mye mer radikal livmorkirurgisk metode vanligvis velges. I de fleste tilfeller kan den såkalte radikale hysterektomi ifølge Wertheim-Meigs vurderes.
Denne livmorskirurgiske metoden innebærer fullstendig fjerning av livmoren med holdeapparatet og den øvre tredjedel av skjeden. I tillegg bekkenet lymfe noder fjernes fullstendig i denne typen livmorkirurgi. Den radikale hysterektomi ifølge Wertheim-Meigs utføres hovedsakelig hos pasienter med livmorhalskreft.
Andre metoder for livmorkirurgi i nærvær av ondartede sykdommer er: For unge kvinner med et eksisterende ønske om å få et barn, kan en livmorbevarende kirurgi under visse omstendigheter vurderes. Dette er imidlertid bare mulig i de tidlige stadiene av livmorhalskreft. Standardprosedyren i slike tilfeller er den såkalte "trachelectomy".
I denne livmoroperasjonsmetoden fjernes bare store deler av livmorhalsen. Imidlertid forblir de gjenværende delene av livmorhalsen og livmorhalsen som sådan. Den ekstra fjerningen av bekkenet lymfe noder kan gjøres av laparoskopi hos de berørte pasientene.
Med denne formen for livmorkirurgi opprettholdes fruktbarheten i utgangspunktet.
- Total mesometrisk reseksjon (TMMR)
- Laparoskopisk assistert vaginal radikal hysterektomi (LAVRH)
- Laparoskopisk radikal hysterektomi (LRH)
I prinsippet er det viktig å ta det med ro etter operasjonen. Avhengig av kirurgisk metode, bør sport unngås i lengre eller kortere periode.
Nøyaktig informasjon om hvordan du skal fortsette med din kirurgiske metode, bør helst diskuteres med ansvarlig lege. I løpet av de første fire ukene bør du ikke drive med sport - turer er greit for å stabilisere sirkulasjonen. Først etter 2-3 måneder kan du begynne å trene igjen.
