Lokalisert eller ikke-metastatisk kreft i bukspyttkjertelen er delt inn i:
- Primært resekterbar svulst → i dette tilfellet er RO-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev; intet tumorvev er påviselig i reseksjonsmargen ved histopatologi) og kur er mulig
- Borderline eller borderline resectable tumor (her: infiltrasjon av portalen blodåre og / eller overlegen mesenterisk vene).
- Lokalt avansert svulst → forsøk på nedbemanning av neoadjuvant kjemoterapi (NACT; for å redusere svulsten masse før kirurgisk inngrep); sekundær resekterbarhet ("kirurgisk fjerbarhet") lykkes for tiden i omtrent 25% av tilfellene.
For kreft i bukspyttkjertelen kan følgende operasjoner utføres, avhengig av sykdomsstadiet:
- Delvis duodenopankreatektomi (delvis fjerning av bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) sammen med tolvfingertarmen (tolvfingertarm)) med / uten pylorus bevaring (gastrisk pylorus bevaring) - for bukspyttkjertel hode karsinom Operasjon i henhold til Kausch-Whipple (kort: Whipple-Op.): duodenopankreatektomi (bukspyttkjertel hode og tolvfingertarmen/ tolvfingertarm) + galleblære + distal galle kanal + gastrisk antrum (høyre, nedre del av mage, venstre for pylorus) + reseksjon av regional lymfe noder.
- Subtotal venstre reseksjon i bukspyttkjertelen, fullstendig duodenopankreatektomi om nødvendig - for kreft i bukspyttkjertelen og svulst i bukspyttkjertelen (avhengig av omfanget).
- Komplett pankreatektomi - for omfattende svulster.
- Palliative operasjoner som biliodigestiv anastomose (kirurgisk produsert anastomose (forbindelse) mellom galleblæren (vesica biliaris) eller ductus choledochus (gallegang) og deler av mage-tarmkanalen for å avhjelpe utstrømningsobstruksjon av galle / for gulsott / gulsott) eller gastroenterostomi (kirurgisk forbindelse av mage og tynntarm; for gastrisk utløpsstenose) eller en kombinasjon av begge prosedyrene
Dødelighetsgrad (dødsrate) etter bukspyttkjertelkirurgi:
- Proksimal pankreatektomi: dødelighet på 2.5% og 4.1%.
- Distale pankreatektomier 7.3%.
- Totalt pankreatektomi 22.9%
- Dødeligheten på sykehus var 10.1%; mer enn 6 blodenheter i 20% av tilfellene; relaparotomi (gjenåpning av magen kirurgisk etter laparotomi utført kort tid før) i 16% av tilfellene
Ytterligere merknader
- Fin-nål aspirasjon biopsi (undersøkelse ved hjelp av en hul nål for å skaffe celler / vev) ser ut til å være en sikker diagnostisk prosedyre for evaluering av mistenkelige bukspyttkjertellesjoner.
- Reseksjon (kirurgisk fjerning) på minst 10 regionale lymfe noder skal alltid utføres, men ikke utvidet lymfadenektomi. Merk: Selv etter en kirurgisk R0-reseksjon (fjerning av svulsten i sunn; i histopatologien er det ikke noe tumorvev detekterbart i reseksjonsmarginen), de fleste pasienter utvikler tilbakefall (gjentakelse av sykdommen) eller metastaser (datter svulster).
- Hvis fjernt metastaser (organmetastaser, peritoneal karsinomatose, lymfe node metastaser ansett som fjerne metastaser) oppdages, reseksjon av bukspyttkjertelkreft skal utelates.
- I økende grad utføres bukspyttkjertelkirurgi som laparoskopisk kirurgi (pankreas venstre reseksjon; bukspyttkjertel hode reseksjon); også for ondartede (ondartede) svulster. Bukspyttkjertelfistler forekommer med samme frekvens som ved konvensjonell kirurgi. Dødeligheten (dødeligheten) var 1.3%.
