klager
Vanligvis blir et barn med Köhlers sykdom først lagt merke til smerte når den berørte foten er anstrengt, hvorved det ikke er noen ytre skader. Smerte oppstår også når det påføres trykk på scaphoiden. Det er totalt fire scaphoids på kroppen, en på hver fot og hånd.
I Köhlers sykdom påvirkes foten og er medisinsk kjent som “Os naviculare”. Dette scaphoid ligger på innsiden av foten ved overgangen til ankel ledd på siden av stortåen. For det meste oppstår også hevelser.
Diagnostikk
Hvis det mistenkes Köhlers sykdom, må denne mistanken underbygges. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av en Røntgen bilde. Den berørte foten er røntgenbildet en gang ovenfra og en gang fra siden.
I tilfelle av Köhlers sykdom jeg, den berørte scaphoid er vanligvis tydelig fortykket og innsnevret i Røntgen bilde. Noen ganger er det allerede fordrevet. I tilfelle Köhler II sykdom, en røntgen er også tatt, men med fokus på metatarsus.
I dette tilfellet ser man vanligvis en forkortelse og flating av de berørte mellomfot bein i sin distale ende. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, endringer i metatarsophalangeal ledd av tåen kan også sees, noe som naturlig fører til smerte. Dette er også viktig for den videre behandlingen, da skader på leddet også må behandles for å forhindre permanent skade.
Ved behandling av Köhlers sykdom er den første prioriteten å beskytte foten. Først må en sportspause på flere uker observeres for å gi beinet en sjanse til å gro. Deretter anbefales ortopediske innleggssåler for begge former for Köhlers sykdom for å støtte fotbuen.
Hvis det ikke er noen forbedring, kan det være nødvendig å immobilisere foten med en gips skinne i omtrent en måned, spesielt i tilfelle Köhlers sykdom I. I tilfelle Köhler II sykdom kan det også være nødvendig å ta smertestillende, spesielt hos voksne pasienter. I dette tilfellet vil man vanligvis ta ibuprofen or paracetamol, selv om man også bør ta en mage beskytter (pantoprazol), spesielt hvis det tas over lengre tid, da disse smertestillende har en tendens til å angripe mageslimhinnen.
Hvis fellesområdet også er påvirket og betent, kortison kan også injiseres i fellesrommet i tilfelle Köhler II sykdom for å redusere den inflammatoriske reaksjonen. Som et eksperiment, sjokk bølgebehandling brukes også til å gjenopprette blod flyte til det døende beinet. I tilfelle Köhler II-sykdom kan det også være nødvendig med kirurgi. Dette er imidlertid bare nødvendig hvis de tidligere tiltakene ikke har lykkes. Under en operasjon fjernes det døde beinet. Det kan også være mulig å forkorte de berørte mellomfot bein for å redusere belastningen på leddplassen.
