Knærartrose (gonartrose): kirurgisk terapi

Hvis pasienten smerte kan bare kontrolleres ved kontinuerlig å ta smertestillende midler (smertestillende) eller hvis pasientens livsstil er sterkt svekket, så er det en indikasjon for kirurgi terapi. Det er mange kirurgiske alternativer for å lindre ubehag og konsekvenser av gonartrose (kne artrose) og dermed forbedre livskvaliteten betydelig.

  • Symptomatiske kirurgiske metoder for bevaring av ledd:
    • Lavage * (vanning av kneledd).
    • Barbering (teknikk for å skaffe erstatningsvev).
    • Debridement * (rehabilitering av sårbedet ved å fjerne nekrotiske og fibrinøse belegg).
  • Benstimulerende kirurgiske metoder (margstimulering):
    • Pridie boring - tapping av brusk defekter for å bryte gjennom det underliggende beinlaget og tillate spiring av blod fartøy og dermed regenerering av vev ved erstatning brusk (teknikk for å skaffe erstatningsvev).
    • Microfracturing - plassering av en liten beinfeil for å utløse reparasjonsmekanismer i et ledd med brusk skade (teknikk for å skaffe erstatningsvev).
    • Slitasjeplastikk - i løpet av en artroskopi (artroskopi av leddet), blir gjenværende brusk i defektområdet fjernet med en kutter ned til det subkondrale beinlaget (radiologisk gjenkjennelig "herding" av beinet under bruskoverflaten til et ledd). I denne prosessen, i likhet med mikrofrakturering, er det en utvasking av mesenkymale stamceller (MSC) fra beinmarg fra det subkondrale beinet inn i defektområdet; Indikasjon: begrenset bruskskader.
  • Alternativer for avansert terapi:
    • Felles overflate-restitusjon (for bruskdefekter> 1 cm²).
      • autolog kondrocyt transplantasjon (ACT; synonymer: autolog brusk transplantasjon; autolog kondrocyttcelletransplantasjon) - i to kirurgiske trinn høstes først pasientens egne kondrocytter (bruskceller), dyrkes ex vivo ((lat. “utenfor de levende”), og deretter, i en andre, åpen operasjon, implanteres, dvs. Standardprosedyren er matriseassosiert transplantasjon (M-ACI), der de kultiverte kondrocyttene er festet til en kollagen bærerstoff i laboratoriet og settes inn i bruskfeilsonen. Prosedyren handles som en såkalt Advanced Terapi Legemiddel (ATMP) som medikament. Godkjenning er gitt av Det europeiske legemiddelkontoret (EMA) for reparasjon av symptomatiske leddbruskdefekter i lårbenkondylen (distal leddprosess (kondyle) lår bein (lårbein)) og patella (kneskål) opptil 10 cm2.Indikasjoner: traumatisk eller degenerativ skade på leddbrusk; isolerte bruskskader med stabile defektmarginer Egnede parametere for pasientvalg er:
        • Defektens størrelse:> 2.5 cm² hos unge aktive pasienter, ellers> 3-4 cm².
        • Defekt type: isolert eller fokal bruskskader.

        Negative prediktorer for utfall:

        • Kvinnelig kjønn, eldre alder, langvarige klager, flere tidligere operasjoner, tilstedeværelse av flere mangler, patellofemoral beliggenhet (rom mellom patella og femoral fossa).
      • Osteokondral transplantasjon (OKT) - bruk av et autologt eller et allogent transplantat (bruskbeintransplantat) for behandling av mangler.
      • M-ACI viser minst sammenlignbar fordel med behandlingsalternativer som mikrofraktur eller mosaikkplastikk.
    • Leddjustering osteotomi (synonym: korrigerende osteotomi) - kirurgisk prosedyre der et bein er kuttet (osteotomi) for å gjenopprette normal anatomi av bein, skjøter, eller ekstremiteter.
  • Leddutskiftning * * (f.eks. Kneleddplastikk / delvis kneleddplastikk / total leddplastikk (kunstig erstatning av hele leddet, dvs. kondylen og stikkontakten); komplikasjonsrate samt dødelighetsgrad (dødsrate) etter delvis kne artroplastikk er lavere enn etter total leddplastikk; ulempen med delvis kneleddplastikk er at den må byttes ut tidligere enn total leddplastikk)

Ytterligere merknader

  • * Tallrike studier viser at ingen fordel kan etableres for terapeutisk artroskopi med skylling og om nødvendig ytterligere debridering sammenlignet med en ikke-aktiv komparativ intervensjon (f.eks. ingen dokumentasjon dokumentert for eldre pasienter med mild gonartrose (kneledd artroseEn metaanalyse viste at artroskopisk kirurgi for behandling av degenerativ skade på kneledd hos middelaldrende pasienter produserer bare en marginalt bedre langsiktig smerte-avlastende effekt enn konservativ behandling.
  • * Internasjonalt ekspertpanel - "Rapid Recommendations" -seksjonen i tidsskriftet BMJ: Arthroscopic debridement ("kne joint toilet") av kneleddet skal ikke lenger være en del av terapi hos pasienter.
    • Med degenerativ kneledd artrose.
    • Med menisk rive
    • Rent mekaniske symptomer
    • Fraværende eller minimale tegn på slitasjegikt ved bildebehandling
    • Plutselig debut av symptomer ikke på grunn av traumer
  • Institutt for kvalitet og effektivitet i Helse Care (IQWiG): fordel for matriseassosiert transplantasjon (M-ACI) -prosedyre: en metaanalyse ga statistisk signifikante effekter til fordel for M-ACI med hensyn til knefunksjon og aktiviteter i det daglige, men ikke av klart klinisk relevant størrelse .
  • Faktureringsnotat i omsorgen for SHI-forsikrede pasienter med gonartrose: Fra og med våren 2016 kan artroskopier bare faktureres for pasienter med traumer, akutte leddblokkeringer og menisk-relaterte indikasjoner der eksisterende gonartrose bare skal betraktes som en samtidig sykdom. Metodeevalueringen konkluderte med at prosedyrene som ble studert ikke hadde noen bevis for nytte sammenlignet med skamoperasjon eller ingen behandling (IQWIG).
  • Placebo terapi med intraartikulær injeksjon ("i leddhulen") av saltvann viste de beste effektene sammenlignet med orale placebo (medikamentfrie piller hadde den minste placeboeffekten, invasiv shamoperasjon den største).
  • * Om leddutskiftning er indikert bestemmes av pasientens symptomer og nødnivå, ikke av røntgenbilde alene.