Forløp av en Polymyalgia rheumatica
Forløpet av Polymyalgia reumatica avhenger av hvor raskt en terapi med kortison er igangsatt. Ubehandlet kan sykdommen forårsake symptomer i årevis. Klagene kan oppstå i tilbakefall.
Dermed kan sykdomsfaser med få eller ingen symptomer, samt sykdomsfaser med sterke symptomer veksle. Hvis det oppstår sammen med arteritis temporalis, er det en risiko for blindhet hvis ubehandlet. Etter å ha startet medikamentell behandling, forsvinner symptomene vanligvis betydelig etter noen dager. Ikke å glemme er imidlertid bivirkningene som kan oppstå under kortison terapi. Selv om denne behandlingen er veldig effektiv, kortison terapi kan føre til mange uønskede effekter som osteoporose, utvikling av strekkmerker, utvikling av grå stær eller glaukom, diabetes mellitus, fettfordelingsforstyrrelser med dannelse av fullmåne ansikt eller okse hals og immunsvikt.
Behandling
Som allerede nevnt utføres terapien med administrering av glukokortikoider (kortison). Effekten deres er hovedsakelig basert på en betennelsesdempende effekt, som reduserer smerte. Kortison virker veldig raskt, slik at smerte forbedres vanligvis innen timer til maksimalt dager.
Hvis symptomene forbedres i løpet av behandlingen, kan dosen av kortisonpreparatet reduseres trinn for trinn, slik at en dose kan oppnås hvor det knapt skulle være noen bivirkninger. Under ingen omstendigheter bør dosen reduseres for raskt, da tegn på betennelse og smerte vil deretter umiddelbart øke igjen. Imidlertid, hvis behandlingen ikke har en direkte effekt eller hvis effektiviteten avtar, må dosen økes igjen.
Terapien med kortison bør utføres over en periode på to år. Denne lange behandlingen bør redusere risikoen for regresjon av sykdommen. Tidligere ble sykdommen behandlet med betydelig høyere doser kortison, slik at selv om sykdommen ble vellykket behandlet, led pasientene av konsekvensene av kortisonbehandling.
Bivirkningene førte ofte til utviklingen av osteoporose. I dag skjer dette vanligvis ikke lenger på grunn av redusert dose. For Vorbeugung får vanligvis alle pasienter kalsium og / eller vitamin D preparater parallelt med Cortison-terapien som er foreskrevet som standard for profylakse.
Hvis behandlingen ikke fungerer tilstrekkelig, kan støtte Methotrexat konsulteres, slik at dosen Kortison ikke trenger å økes for mye. Methotrexate undertrykker immunsystem, som fører til en forbedring av symptomene på grunn av den antagelig autoimmune komponenten av sykdommen. Dosen med kortisonbehandling varierer avhengig av om det er en ren polymyalgi rheumatica eller en kombinasjon av polymyalgi og arteritis temporalis (også kjent som gigantisk celle arteritt eller Hortons sykdom).
Hvis arteritt temporalis også er tilstede, anbefales vanligvis en høy dose på 100 mg kortison per dag. Dette er på grunn av risikoen for blindhet i temporal arteritt. Slike kortison sjokk terapi i høye doser er ment å forhindre dette. Med en ren polymyalgi rheumatica, en initial dose på 20-30 mg kortison per dag er vanligvis tilstrekkelig.
Det tas om morgenen, da kortisolnivået i kroppen er høyest og inntaket derfor er mest fysiologisk. Kortisonbehandling må vanligvis fortsette over lengre tid. Målet er imidlertid å sakte redusere dosen etter hvert som den utvikler seg.
Ved polymyalgi med arteritt reduseres dosen tidligst etter to måneder til 20-30 mg per dag. Hvis det er en ren polymyalgia rheumatica, kan dosen vanligvis også reduseres etter omtrent to måneder, for eksempel til 10-15 mg per dag. En ytterligere trinnvis dose reduksjon utføres deretter.
Etter ca. 6-9 måneder kan dosen reduseres til under 7.5 mg per dag. Dette er terskeldosen under som mindre alvorlige bivirkninger skal forekomme ved langvarig kortisonbehandling. En fullstendig seponering (dvs. en ytterligere dosereduksjon til behandlingen er fullstendig avsluttet) blir vanligvis forsøkt tidligst etter to år.
Terapien med kortison er definitivt den beste behandlingen som er tilgjengelig for polymyalgia rheumatica. Likevel kan mange pasienter ikke være fornøyde med lang kortisonbehandling på grunn av bivirkningene. Dessverre er det ikke noe rimelig eller til og med rudimentært sammenlignbart alternativ til behandlingen med kortison, slik at en behandling med kortison faktisk er uunngåelig.
Et alternativ, selv om det ikke er kortisonfritt, er å behandle i tillegg med immunosuppressive stoffer i likhet med metotreksat, slik at en lavere kortisonbehandling kan brukes fra begynnelsen. Spesielt i den innledende fasen er det dessverre ingen omgang med kortisonbehandling. Det er mange homøopatiske midler som kan brukes til behandling av polymyalgia rheumatica.
For det første står her Traumeel®, et stoff som skal virke entzündungshemmend. Også Aesculus Heel drops, Hamamelis-Homaccord drops eller Arteria Heel drops kan brukes. Effekten av homeopatiske stoffer er imidlertid ikke blitt vitenskapelig bevist.
Spesielt hvis det er en polymyalgi med ytterligere arteritt temporalis, ubehandlet, kan det føre til farlige progresjoner, da synet i dette tilfellet kan være akutt truet. I dette tilfellet bør en lege med konvensjonell medisin konsulteres så snart som mulig. Den eneste verifiserbart effektive behandlingen for polymyalgi er kortisonterapi.
